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随着我国城市化进程的推进，城市发展向边缘扩散，新区医疗服务需求大量产生。在国家政策引导下，医院“多院区”发展具有普遍性，郊区办院、多院区共建成为趋势[1]，也更为符合医疗卫生资源优化配置的需求。对于多院区医院来说，急需解决的普遍问题包括如何有效地提高各院区间的协同效应、降低运营开支以及提升服务质量等。
药品作为医疗事业的核心品项，是临床诊疗最重要的医疗物资。在传统的供应链管理模式和单院区治理体系下，药品的供应保障主要由各院区独立管理采购和库存，药品库存不足时，医院发送订单至供应商处，供应商根据订单需求送货到医院仓库。所有院区均需要备足药品“安全库存”，这不仅在无形之间造成了仓储、物流和资金的浪费，还已经成为多院区结构在新环境下提升管理效益、降低经营开支、增强服务水平等的最大阻碍[2]。而新医改方案中取消药品加成的政策，也增加了医院各方面资金压力[3]。因此，提出新的库存管理模式，提升药品采购的专业化、社会化、智慧化迫在眉睫。
为了解决多院区存在的库存管理问题，某集团医院开始探究基于联合库存的公立医院多院区药品采购模式。本研究以此集团医院为对象，拟应用“中心医院主导的联合库存管理（JMI）模式”。根据各院区间的医学服务能力、现代化水平、库房规模和管理能力差异，选择一家医院作为联合库存供应链模式的中心支点，利用其优势地位和仓储资源，建立由该院主导，其余医院协同的药品JMI体系。在应用该管理体系的基础上，笔者对该集团应用医院JMI模式以及应用前、后的相关数据开展一系列研究和分析，以对JMI模式在医院库存管理中的应用效果进行评价。
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JMI作为一种具有代表性的新式库存管理理念，在全球范围内已被广泛应用。这种观念是在供应商库存管理（VMI）的基础上发展起来的，其特征表现为供应链上各企业的权利与义务相同、共同承担风险[4]，它能有力解决由供应链系统中各企业因各自的独立库存运营模式而引发的需求扩大问题，有利于提高供应链的实时性[5]。站在整个供应链的全貌角度来看，JMI强调所有相关的参与方应共同参加并共同设立库存控制计划，以减少需求信息的失真和需求扩大所造成的库存波动，进而减轻“牛鞭效应”[6]，提升库存管理效益。
从应用方面分析，JMI在国内多个领域已经开展应用，并有不少学者对其应用可行性与应用效果进行了研究。目前，JMI已在医院管理中开展应用，冯丽萍等[7]将JMI模式引入医院后勤管理，优化了资源配置，实现了科学合理的医院供应链管理。此外，还有许多学者研究、设计了不同领域应用JMI模式的具体方案[8-10]，涉及汽车生产、石油、建筑等行业，并分析了JMI理论相比于传统理论的优越性。
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参与联合库存的医疗集团包含两家三级甲等综合性医院及一家二级综合性医院，床位合计约4 200余张。3家医院采用相同的药品目录，具有药品种类的高度趋同性；使用相同的药品管理系统，可实现药品间相互调拨，调整库存；3家医院之间有多部班车来往运行，为药品JMI的运送提供了支撑条件；3家医院在医院管理、医疗、科研、教学等方面实行相对统一的规划、管理和考核，交流密切。在此基础上，集团医院于2022年3月1日试点药品JMI模式。
本研究通过医院信息系统（HIS）确定试点品种。提取HIS系统中2021年1月至6月每日药品采购、销售和库存数据，按照药品销售金额进行排序，剔除精麻毒品种、已淘汰品种、临采药品、带量采购相关药品和政策性储备药品等，计算药品销售金额最高的50种药品的周变异系数，最后筛选出变异性较低的那屈肝素钙注射液、德谷门冬双胰岛素注射液、多柔比星脂质体注射液及伏立康唑注射液共4个药品，参与库存计算及联合库存操作。
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JMI的核心问题之一为库存量的确定，合理的药品库存既能保证临床用药又能尽可能减少医院药品的采购成本，提高资金使用效率。研究发现，如有N家医院参与此联合库存模式,且每家医院的某药品日常需求服从正态分布,则联合库存中心该药品对应的总需求仍服从正态分布[11]。实施JMI后,由配送中心统一采购和配送,在一个采购周期内,由于需求或提前期波动所带来药品消费量的标准差为：
$$ \sigma_{D}=\sqrt{\sum_{i=1}^{n} L \sigma_{d_{i}}^{2}+\bar{d}^{2} \sigma_{L}^{2}}(i=1 \cdots n)$$ 其中，i为参与联合库存的医院数量，
$ \sigma_{d_i} $ 为第i家医院日需求量的标准差，L为配送中心采购的提前期，$ \bar{P} $ 为平均日需求量，$ \sigma_{L} $ 为配送中心提前期的标准差。则安全库存SS为：
$$ \begin{split} &\frac{SS}{\sqrt{\displaystyle\sum_{i=1}^{n} L \sigma_{d_{i}}^{2}+\bar{d}^{2} \sigma_{L}^{2}}}=z \Rightarrow \\&SS =z \sqrt{\displaystyle\sum_{i=1}^{n} L \sigma_{d_{i}}^{2}+\bar{d}^{2} \sigma_{L}^{2}}(i=1 \cdots n) \end{split}$$ 将参与联合库存的3家医院HIS系统数据作为分析对象，随机抽取3家医院2021年6月至12月那屈肝素钙注射液、德谷门冬双胰岛素注射液、多柔比星脂质体注射液及伏立康唑注射液连续100 d的日需求量，进行联合库存计算。以“那屈肝素钙注射液”为例，得出3家医院药品的日需求量分别服从正态分布N（185，104.212）、N（121，97.462）、N（35，30.232）。此3家医院若开展中心医院主导的联合库存，则联合库存后的日总需求量仍服从正态分布，且日总需求正态分布的期望值为其和341支。
设该药品的采购提前期与单次采购量无关，配送中心采购提前期的期望值为7 d，提前期的标准差为3 d，取保障率为98%，则z值为2.05。
联合库存模式下3家医院药品安全库存分别为359支、334支、105支。如果采用传统方式每家医院按照需求各自分开设置库存，仍假设每家医院采购提前期为7 d,标准差为3 d，则3家医院所需安全库存分别为571、532、167支。
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为顺利实现联合库存，集团医院打通了各分院间的信息壁垒，3家医院使用同一库存管理系统，且在系统中可执行医院间的库存调拨管理，发起调拨和接收调拨均需在系统中发起申请和确认。发起调拨时需打印药品调拨单，随药品同箱调拨。接收调拨是由医院收货完成并确认后，系统自动进行库存的划拨。同时，建立医院调拨微信群，便于药品申请并确保调拨药品及时收货。
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医院间建立定时定点班车运输系统，除不可抗力情况外，班车均准点发车，运输系统正常运转。班车司机均接受相应培训，在运送药品时，严格遵守药品运输规定，保证药品安全。冷藏药品随冰包一同运输。药品运送到院后，由专人接收，等待药品管理员查验。
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库存管理员每天上午检查药品库存，一旦发现药品库存低于下限且叫货未到，需及时和供应商沟通缺货原因。确需要紧急调拨时，及时在微信群中做调拨申请，并清楚写明所需药品名称、规格、厂家和数量。发起调拨的医院需在班车发车前将药品送至班车点，并附照片、写明箱数。
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获取3家医院信息系统中的药品名称、规格、采购数量、采购金额、入库时间等库存信息，采用回溯性调查方法，比较联合库存实施前后3个月医院药品的占比、库存量单位和库存量占比、药品金额和占全部库存金额的比例。比较实施JMI前后的医院库存药品周转率及缺货率。具体评价指标见表1。
表 1 效果评价指标
序号 评价指标 计算公式 1 周转率 周转率=（出库总金额/平均库存金额）×100% 2 周转天数 周转天数=本月实际天数/周转率 3 平均库存金额 平均库存金额=（上月库存金额+
本月库存金额）/24 缺货率 缺货率=（缺货次数/请货次数）×100% 采用Excel 2019软件录入研究资料建立数据库，使用SPSS 20.0软件对资料进行统计学比较分析，组间资料采用两两比较，计量资料用（
$ \bar{x}\pm \mathrm{s} $ ）表示，采用t检验，计数资料用%表示，选择χ2检验，Ｐ<0.05表示差异具有统计学意义。 -
实施JMI后，3家医院试点药品的库存量及药品金额均小于实施前，占针剂库存量比例及占库存金额比例低于实施前（P<0.05），见表2。
表 2 实施JMI前后试点药品的库存量及药品金额比较
时间 库存量 药品金额 库存量（支） 占针剂总量
比例（%）平均库存
金额（万元）占库存
金额比例（%）实施前 12 790 12.68 345 19.57 实施后 8 706 9.26 289 16.36 -
实施JMI后，3家医院试点药品的周转天数比实施前均明显缩短（P<0.01），见表3。
表 3 实施JMI前后的试点药品医院周转天数比较（t/d，
$ \bar{x}\pm \mathrm{s} $ ）医院A 医院B 医院C 实施前 3.5±0.47 3.8±0.61 4.1±0.34 实施后 2.2±0.38 2.1±0.42 2.5±0.28 -
联合库存中心医院那屈肝素钙注射液、德谷门冬双胰岛素注射液、多柔比星脂质体注射液及伏立康唑注射液的调拨次数及缺货率见表4。实施JMI前后对比发现，缺货率明显下降（P<0.05，P<0.01）。
表 4 中心医院试点药品调拨次数及缺货率
那屈肝
素钙德谷门冬
双胰岛素多柔比星
脂质体伏立
康唑缺货率（%） 实施前 6.5 3.4 8.3 6.7 实施后 3.5 2.8 1.6 0.2 P <0.05 <0.05 <0.01 <0.01 调拨次数
（次/月）18 15 10 8 -
在多院区管理的视角下，院区药品库存管理是满足供需的连接点和调节器，既有一致的保障目标，又有灵活有序的调拨协作。为了尽可能减少风险并提高价值，参与联合库存的医院需要特别关注安全库存和再购买点的规划，这是医院能够成功实施JMI策略的根本保证。本研究在供需关系为一对多，需求随机波动的情况下，设定联合库存，并进行实施后系统的经济学研究和效果评价。就本次试点药品来看，冷链存储的德谷门冬双胰岛素及每日用量较大的那屈肝素钠调拨次数较多，缺货率改善程度不高，对于这种价值低用量大的药品可适当提高库存量，少批次多批量进货，以减少缺货风险及降低运输成本。伏立康唑注射液采用联合库存后缺货率得到显著改善，该类价高药品可多批次少批量进货，以降低医院资金占用。
周转率是判断库存管理高低效的指标，如果库存的月度周转率上升，标志着药品库存管理效率的增加。相反，则表示药品的储存花费和资金占用提升。从本研究结果来看，运用JMI药品后，既保证临床供应，又大幅降低了月库存金额及储存成本，盘活了流动资金，周转率得到显著的改善。在联合库存模式下，医院整体考量药品库存结构、数量、调拨机制和风险应对，可避免近效期药品积压、库存过量等带来的风险，提升医院资金使用的效率。
Analysis of drug procurement model of multiple areas based on joint inventory in public hospitals
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摘要:
目的 评价联合库存管理（JMI）方法在医院多院区药品采购与控制管理中的应用效果。 方法 基于JMI模式，运用合理的数据处理方法从某集团医院筛选出4种试点药品进行研究，从库存成本、周转情况、供应情况等方面对比、分析应用后的效果。 结果 某集团医院在应用中心医院主导的JMI模式后，3家分院试点药品库存量和库存金额显著降低，库存量较实施前减少31.93%，平均库存金额减少16.23%；库存周转天数显著减少，3家分院周转天数均减少1 d以上；药品缺货率显著降低，试点药品中变化最明显的多柔比星脂质体注射液，缺货率下降6.7%；各组数据的比较结果均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 医院多院区采用中心医院主导的JMI模式，可以明显改善药品采购管理和库存管理的效果，从而提升医院资金的使用效率。 Abstract:Objective To evaluate the application effect of joint inventory management method in drug procurement and control management in multiple hospital areas. Methods Based on the joint inventory management model, four pilot drugs were selected from a certain group hospital by reasonable data processing methods for research. The effects of the model application were compared and analyzed from aspects such as inventory cost, turnover situation, and supply situation. Results After applying the joint inventory management model led by the central hospital, the inventory and amount of drugs in the three pilot hospitals were significantly reduced, with the inventory reduced by 31.93% and the average inventory amount decreased by 16.23%; The inventory turnover days had significantly decreased, with the turnover days of all three branches decreasing by more than one day; The drug shortage rate had significantly decreased, with the most significant change among the pilot drugs being the doxorubicin liposome injection, which had a 6.7% decrease in the shortage rate; The comparison results of each group of data showed statistical significance （P<0.05）. Conclusion Adopting a central hospital led joint inventory management model in multiple hospital areas could significantly improve the effectiveness of drug procurement management and inventory management, which enhanced the efficiency of hospital fund utilization. -
Key words:
- jointly managed inventory /
- multiple branches /
- drug procurement /
- mode evaluation
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皮肤是人体最大的器官，日常生活中难免受到损伤形成伤口，如轻微的皮肤擦伤、割伤和烧伤等。对于日常的小伤口，一般可以任其自愈，但若稍不注意沾水或接触外界细菌，则容易造成感染，影响伤口愈合，甚至造成溃烂。我们常用的创面处理方法有：使用创可贴覆盖；双氧水或碘伏消毒处理；纱布包扎等。这些处理方法存在着防水透气性差、撕除时疼痛和使用不便等问题。20世纪60年代，Winter博士的研究证实了湿润的伤口环境有助于上皮组织更快的形成，并以此为依据提出了“湿性愈合”的概念[1]。这一研究提高了人们对伤口护理的认识，也为研发封闭敷料奠定了基础。由于传统的敷料不能在伤口处使用较长时间，也不能为伤口愈合提供一个湿润的环境，因此，各种高科技的湿性疗法的伤口护理产品层出不穷。在日本及美国等发达国家，出现以硝化纤维为主要材料的新型创伤敷料[2-4]，可用于密封小型伤口甚至保护烧伤创面。此类创伤敷料在使用前为液体形态，涂抹在伤口后有机溶剂迅速挥发，短时间覆盖伤口形成保护膜，具有防水、杀菌、预防伤口感染等优点[5-7]。本研究拟以市售小林液体创可贴为基础，以硝化纤维为膜材，优化处方，制备一种性能更为优良的液体创伤敷料。
1. 材料
1.1 仪器
Agilent 1200高效液相色谱仪（美国Agilent公司）；Shimadzu HS-20气相色谱仪（日本Shimadzu公司）；拉力试验机（上海和晟仪器有限公司）；AL204型电子天平（上海梅特勒-托利多仪器有限公司）；D2400型纯水/超纯水一体机（美国明澈公司）；25型无极调速电动搅拌机（江苏江阴科技器械厂）。
1.2 试药
小林液体创可贴（日本小林制药株式会社）；硝化纤维（衡水东方化工有限公司）；蓖麻油、樟脑、苯甲醇、乙酸丁酯、异丙醇、N,N-二甲基甲酰胺、甲醇（均为国药集团化学试剂有限公司）；棕榈酸异丙酯（IPP，青岛优索化学科技有限公司）；乙酸乙酯（上海联试试剂有限公司）。
2. 方法与结果
2.1 市售产品小林液体创可贴中苯甲醇含量及溶剂组成的测定
2.1.1 苯甲醇的含量测定
采用高效液相色谱法测定，色谱条件：采用Agilent 1200高效液相色谱仪；色谱柱：ODS-C18色谱柱；流动相：甲醇-水（50∶50 V/V）；流速：1.0 ml/min；进样量：20 μl；柱温：40 ℃；检测波长：257 nm。
标准曲线的绘制：精密称定苯甲醇对照品151.3 mg置于100 ml容量瓶中，用甲醇稀释至刻度；精密量取上述溶液1、2、2.5、3、4 ml于25 ml容量瓶中，用甲醇稀释至刻度。市售产品（供试品）溶液的配制：精密称定244.3 mg市售产品于50 ml容量瓶中，用甲醇稀释至刻度。
实验结果：色谱图良好，苯甲醇对照品及市售产品均在5.87 min附近有峰且峰型良好。标准曲线回归方程为：Y = 13040X + 212.7 (r=0.999)；经计算得市售产品苯甲醇的使用量为4.0%。
2.1.2 溶剂组成的测定
采用气相色谱法测定，色谱条件：采用 HS-20气相色谱仪；色谱柱：DB-624毛细管柱；载气：H2 50 ml/min；空气450 ml/min；进样量：1 μl；柱温：40 ℃/min持续3 min，10 ℃程序升温至200 ℃，持续1 min；检测器温度：250 ℃；气化室温度：220 ℃；FID检测器。
标准曲线的绘制：精密称定异丙醇1.0077 g，乙酸乙酯0.9933 g，乙酸丁酯1.0014 g于100 ml容量瓶中，加入适量N,N-二甲基甲酰胺（DMF）混合均匀，用DMF稀释至刻度。分别取上述溶液0.1、0.25、0.5、0.75、1.0 ml置于25 ml容量瓶中，用DMF稀释至刻度。
市售产品（供试品）溶液的配制：精密称定1.186 0 g市售产品于100 ml容量品中，加入适量的DMF超声溶解，用DMF稀释至刻度，精密量取1 ml上述液体于10 ml容量瓶中，用DMF稀释至刻度。
实验结果：色谱图良好，异丙醇对照品及市售产品均在6.84 min附近有峰且峰型良好，乙酸乙酯对照品及市售产品均在9.25 min附近有峰且峰型良好，乙酸丁酯对照品及市售产品均在14.07 min附近有峰且峰型良好；苯甲醇标准曲线、乙酸乙酯标准曲线和乙酸丁酯标准曲线的回归方程分别为：
Y = 20152X + 2.692， r=1.000
Y = 15311X + 33.45 ，r=0.999
Y = 24428X – 17.33， r=0.999
经计算得市售产品中异丙醇的使用量为35.1%，乙酸乙酯的使用量为21.4%，乙酸丁酯的使用量为5.3%。即三者使用比例为：6.6∶4∶1。
2.2 液体创伤敷料及敷料薄膜的制备
2.2.1 液体创伤敷料的制备方法
采用硝化纤维（4%~8%）作为成膜材料，蓖麻油（1%~9%）为增塑剂，苯甲醇（4%）为抑菌剂，棕榈酸异丙酯（IPP，2%）为皮肤柔润剂，樟脑（0.3%）为芳香剂，以异丙醇、乙酸乙酯、乙酸丁酯（三者比例为6.6∶4∶1）作为溶剂制备创伤敷料。制备方法如下：于50 ml烧杯中精密称定处方量蓖麻油、苯甲醇、IPP、樟脑，加入上述3种混合溶剂使混合均匀，加入处方量硝化纤维，密封静置过夜待硝化纤维充分溶解，过夜后搅拌使硝化纤维混合均匀，超声除气泡即得。
2.2.2 敷料薄膜的制备方法
精密称定2 g按“2.2.1”项制备的液体创伤敷料，加入20 ml乙酸乙酯稀释使之混合均匀、黏度下降并充分溶解。将此液体置于90 mm培养皿中待溶剂挥干后可见均一透明无色薄膜。所制薄膜外观如图1所示。
2.3 评价指标的确立
按照中华人民共和国医药行业标准YY/T 0471-2004对直接接触类创伤敷料，进行舒适性、防水性、透气性的考察。舒适性考察主要为考察敷料薄膜的抗张强度及断点伸长百分率[8-9]；防水性考察薄膜的防水能力；透气性考察薄膜的水蒸气透过率（MVTR）[10]。抗张强度及断点伸长百分率的考察运用拉伸试验机，并采用公式1、公式2进行计算；防水性的考察采用倒杯法，记录24 h后的重量差异，如图2所示，以公式3进行计算；MVTR的考察方法：在西林瓶中加入蒸馏水，用薄膜覆盖密封，使水液面距薄膜（5±1）mm，置干燥器中，记录24 h后的重量差异，以公式4进行计算。
$$ {\text{抗张强度}}= {\rm{F}}/{\rm{S}}\quad\quad\quad\quad\quad\quad\quad\;\;\;\;\; $$ (1) $$ {\text{断点伸长百分率}} = {{\rm{L}}_{{\rm{max}}}}/{{\rm{L}}_{\rm{o}}} \times 100 {\text%} $$ (2) $$ {\text{水分损失率}}= \left( {{{\rm{M}}_{\rm{0}}} - {{\rm{M}}_{24{\rm{h}}}}} \right)/{{\rm{M}}_{\rm{W}}}\quad\;\;\; $$ (3) $$ {\text{水蒸气透过率}} = \left( {{{\rm{M}}_{\rm{0}}} - {{\rm{M}}_{24{\rm{h}}}}} \right)/\left( {{\rm{s}} \times t} \right) $$ (4) 式中，F为拉伸力；S为薄膜面积；Lmax为拉伸最大距离；L0为初始膜长；M0为初始西林瓶重量；M24h为24 h后西林瓶重量；MW为西林瓶内水重量；s为瓶口面积；t为时间24 h。
2.4 硝化纤维用量的考察
分别采用4%、6%、8%的硝化纤维制备液体创伤敷料，对所制的薄膜进行评价，其断点伸长百分率、防水性能考察的水透过率及MVTR值随着硝化纤维用量的增加呈下降趋势，抗张强度随着硝化纤维用量的增加呈上升趋势。其考察结果如图3~图6所示：
由图3、图4可知，硝化纤维的用量为4%、6%时，断点伸长百分率在170%以上，可认为薄膜韧性较好，在伤口表面有较好的舒适性，而硝化纤维用量为8%时，其断点伸长百分率较低，不足150%；在硝化纤维用量为4%时，所制薄膜过薄，导致其抗张强度较差，不及2.0 MPa。从图5可知，MVTR值在0.3~0.6 mg/(cm2·h)之间，随硝化纤维用量增加而减小，但均具有一定的透气性；由图6可知，三个不同梯度的硝化纤维在24 h内其水损失率均在2.5%以下，可认为防水性良好。综上考察结果，本次采用的硝化纤维用量为6%。
2.5 蓖麻油用量的考察
确定硝化纤维使用量为6%后，分别采用1%、5%、9%用量的蓖麻油制备液体创伤敷料，对所制的薄膜进行评价，由图7、图8可知，其断点伸长百分率随蓖麻油用量增加呈上升趋势，在蓖麻油使用量为1%时断点伸长百分率较差，不及150%，在5%~9%上升趋势明显且在蓖麻油用量为9%时达到190%，断点伸长百分率值数据较为理想；抗张强度随蓖麻油用量未呈明显下降趋势，反而是在蓖麻油使用量为5%时具有最大的抗张强度，而伸长率较好的9%用量蓖麻油处方抗张强度明显较小，在2.5 MPa左右，故蓖麻油用量选用浓度为5%。
关于蓖麻油对防水性能和透气性能的影响如图9、图10所示，蓖麻油用量为1%时其MVTR值明显高于5%和9%时，且其水损失率也高于5%和9%时，由于5%与9%的防水性没有太大的差异。由此可以得出的结论是，随着蓖麻油的加入，创伤敷料的透气性变差，同时其防水性能却有所增强，1%用量蓖麻油透气性能极佳，但机械性能及防水性相对较差，又因其水损失率24 h也没有达到5%，也可以认为其防水性能良好。所以下一步的考察尽量满足透气性的需求。
综合断点伸长百分率、抗张强度、MVTR值、水损失率，在保证机械强度的同时尽量满足其透气性的要求。拟在1%~5%之间再另设梯度进行考察。拟定蓖麻油使用量为2%、3%、4%时对上述指标再行考察。
由图11、图12可知处方断点伸长百分率及抗张强度在1%~5%范围内随蓖麻油用量的增加总体上均有一定的上升趋势。断点伸长百分率在蓖麻油用量为1%、2%时相差不大，在2%~5%时有明显的上升趋势；抗张强度在蓖麻油用量1%、2%时和4%、5%时相差不大，在蓖麻油用量从2%~4%时有明显的上升趋势。
由图13、图14可知在蓖麻油用量为1%~5%范围内MVTR值及水损失率随处方中蓖麻油用量的增加而呈下降趋势。
综合以上几个因素对处方中的蓖麻油用量进行考察，从所制薄膜的机械性能来看，在蓖麻油用量为1%~3%时，断点伸长百分率不及160%，抗张强度较差，不及3.60 MPa，故此用量不予考虑，从所制薄膜的防水透气效果来看，4%、5%用量均有一定的透气效果，且防水性测试结果显示二者水损失率均不超过2.50%。综上考虑，确定蓖麻油的使用量为4%。
3. 讨论
本文对市售产品的抑菌剂含量及溶剂组成进行了分析，以此作为基础对自制的液体创伤敷料进行单因素考察，确定了硝化纤维的最终用量为6%，蓖麻油的使用量为4%，所成薄膜具有良好的机械性能，具有透气性的同时又有着良好的防水效果。硝化纤维为主要的成膜材料，其用量对几个评价指标均有影响，其主要原因是其使用量的不同可造成所成薄膜的厚度不同，即创伤敷料薄膜厚度与硝化纤维用量成正比，其膜的厚度必然影响各项指标性能。蓖麻油作为增塑剂，对处方的影响主要在于：蓖麻油的加入能改变硝化纤维聚合物链之间的结构，使链与链之间的作用力产生变化从而在一定程度上影响薄膜的塑性。其次，蓖麻油的加入，可能堵塞了硝化纤维薄膜的纳米孔道，故呈现出其用量增加透气性能下降的趋势。
皮肤创伤，在临床和日常生活中都较为常见，伤口愈合的速度一定程度上取决于创伤表面环境，创伤表面环境需保持一定的潮湿性，即湿润表面可以加速伤口愈合，因此良好的创伤敷料，应具有一定的透气性，对于日常伤口来说，由于伤口表面的复杂，使用在创伤表面的敷料也应具有一定的机械性能。本实验主要探讨了硝化纤维和蓖麻油的用量对创伤敷料性能的影响，为下一步制备性能更加优良的创伤敷料提供研究基础。
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表 1 效果评价指标
序号 评价指标 计算公式 1 周转率 周转率=（出库总金额/平均库存金额）×100% 2 周转天数 周转天数=本月实际天数/周转率 3 平均库存金额 平均库存金额=（上月库存金额+
本月库存金额）/24 缺货率 缺货率=（缺货次数/请货次数）×100% 
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表 2 实施JMI前后试点药品的库存量及药品金额比较
时间 库存量 药品金额 库存量（支） 占针剂总量
比例（%）平均库存
金额（万元）占库存
金额比例（%）实施前 12 790 12.68 345 19.57 实施后 8 706 9.26 289 16.36
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表 3 实施JMI前后的试点药品医院周转天数比较（t/d，
$ \bar{x}\pm \mathrm{s} $ ）医院A 医院B 医院C 实施前 3.5±0.47 3.8±0.61 4.1±0.34 实施后 2.2±0.38 2.1±0.42 2.5±0.28
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表 4 中心医院试点药品调拨次数及缺货率
那屈肝
素钙德谷门冬
双胰岛素多柔比星
脂质体伏立
康唑缺货率（%） 实施前 6.5 3.4 8.3 6.7 实施后 3.5 2.8 1.6 0.2 P <0.05 <0.05 <0.01 <0.01 调拨次数
（次/月）18 15 10 8
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