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根据国际疼痛研究学会（International Association for the Study of Pain，IASP）对疼痛的定义，疼痛是伴随真实或潜在性组织损伤或者根据这种损伤所描述的不愉快的感觉和情感体验[1]。疼痛也是恶性肿瘤的最常见的并发症之一，尤其是在癌症晚期，约有70%的癌症患者会并发疼痛症状，癌症疼痛极为剧烈，严重影响患者的心理与生理，降低其生活质量和生存期[2-3]。目前，阿片受体激动剂吗啡仍是中重度癌痛的一线治疗药物，合成的长效阿片受体激动剂（如羟考酮缓释片）得到越来越广泛的应用。然而，人体对阿片类药物的敏感度个体差异较大，且缺乏剂量标准。众所周知，长期使用阿片类药物有易成瘾性等特点，不当使用易给患者带来严重不良反应[4-5]，如呼吸抑制、便秘、皮肤瘙痒等。
现对1例转移性乳腺癌术后伴癌痛患者的用药治疗过程中，药师对患者的治疗用药进行分析，及时和医师沟通，并对此癌痛患者的治疗进行了用药干预、药学监护及用药健康教育，保证患者的合理用药。
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患者，女性，54岁。于2018年5月24日至上海交通大学附属第六人民医院肿瘤科就诊，主诉“右乳腺癌术后，胸闷、反复咳嗽，胸壁肋骨疼痛剧烈，自服西乐葆后，疼痛仍无缓解”，遂来我院治疗。患者既往史：右乳腺癌术后复发，纵膈转移，曾于2018年4月中旬在肿瘤科给予吉西他滨加顺铂方案化疗。患者曾因反复咳嗽，并出现左侧胸壁肋骨疼痛，于2018年5月4日至肿瘤科就诊，当日肿瘤科医师给予磷酸可待因、羟考酮缓释片、西乐葆口服治疗咳嗽和缓解癌痛。此次癌痛剧烈难忍，来到肿瘤科进一步治疗。
临床诊断：右乳腺癌术后纵膈转移，癌症爆发痛，顽固性咳嗽，全身多发骨转移。
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患者曾因右乳腺癌术后复发，纵膈转移，右胸腔积液，导致胸闷、咳嗽来院就诊，于2018年4月中旬采用GP方案治疗。具体的治疗方法：吉西他滨（GEM）1.3 g静脉滴注，第 1、8 天，并给予胸腔灌注顺铂（DDP）60 mg化疗，化疗进展顺利，化疗后症状消退。
2018年5月4日，患者反复咳嗽，并出现左侧胸壁肋骨疼痛。本院肿瘤科诊断为右乳腺癌术后复发；癌痛综合证；顽固性咳嗽。疼痛评分（NRS 评分）得分5分，提示中度疼痛，临床给予磷酸可待因每次15 mg，口服，每日 3次；羟考酮缓释片每次10 mg，口服，每日2次；西乐葆每次200 mg，口服，每日2次。以上方案为治疗咳嗽和缓解癌痛。
2018年5月24日，患者因反复咳嗽，胸壁肋骨疼痛剧烈，至肿瘤科就诊。临床诊断为癌症爆发痛，顽固性咳嗽，右乳腺癌术后，骨ECT检查诊断为全身多发骨转移。疼痛评分（NRS）评分7分，提示重度疼痛，临床最初处方给予盐酸吗啡片每次10 mg，口服，每日 3次；羟考酮缓释片每次10 mg，口服，每日2次；磷酸可待因每次30 mg，口服，每日 3次，治疗顽固性咳嗽和癌症爆发痛。药师审核处方发现，吗啡类在镇痛同时可发挥强大的镇咳作用，与可待因存在用药叠加，所以提示并建议医生避免重复用药。另外，考虑该患者右乳腺癌术后，全身多发骨转移诊断明确，药师即建议医生给予患者双膦酸盐类药物缓解骨转移引起的疼痛。药师与医师沟通后，医师接受药师的建议，患者处方调整为盐酸吗啡片每次10 mg，口服，每日 3次；羟考酮缓释片每次10 mg，口服，每日2次；注射用唑来膦酸（艾朗）每次4 mg，静脉滴注，1次/3～4周。
此后医师及药师电话随访，该患者自诉咳嗽、疼痛症状好转，NRS评分 1～2 分。
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患者2018年5月24日主诉胸壁肋骨疼痛剧烈，NRS评分7分，属重度疼痛。针对癌症爆发痛，医师增加盐酸吗啡片进行治疗。
根据WHO 的推荐,阿片类药物作为中、重度癌痛患者的疼痛治疗应当遵循首选口服给药、缓释制剂为基础按时给药，即释制剂控制爆发性疼痛，根据疼痛的控制情况个体化调整给药剂量的治疗原则[4]。癌症疼痛诊疗规范（2011年版）指出：在阿片类药物滴定（即采用小剂量其实缓慢加量）时出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。
药师在审核此患者的用药处方中发现，医师增加盐酸吗啡片治疗癌症爆发痛，同时给予可待因口服治疗顽固性咳嗽。药师认为吗啡亦可在镇痛同时发挥强大的镇咳作用，同时给予可待因，属于相同治疗目的用药叠加；另一方面，两者均为阿片类药物，加大患者用药成瘾性、耐受性及用药依赖。药师及时与医师沟通后，医师接受药师的建议更改了处方。
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非甾体类抗炎药常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度癌痛患者。处理疼痛时非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2 400 mg/d，对乙酰氨基酚2 000 mg/d，塞来昔布400 mg/d[4]。此病例用法用量符合诊疗规范。患者此次爆发癌痛，疼痛评分提示重度疼痛，遂停用非甾体抗炎类药物，处理患者爆发痛采用吗啡即释片和羟考酮缓释片联用。使用阿片类药物时，由于存在个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，此时应当根据患者的病情，逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，使疼痛得到缓解。
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根据乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识，乳腺癌骨转移综合治疗的主要目标是：①预防和治疗骨相关事件；②缓解疼痛；③恢复功能，改善生活质量；④控制肿瘤进展，延长生存期。其中，骨调节药物，双膦酸盐类可以预防和治疗骨相关事件，减少和缓解骨疼痛。研究表明，双膦酸盐类药物对缓解骨转移引起的疼痛具有较好的作用，目前在临床广泛应用。考虑注射用唑来膦酸和其他药物没有配伍禁忌，所以药师建议医生给予患者双膦酸盐类药物辅助镇痛。医生接受药师建议加用注射用唑来膦酸（艾朗），4 mg，静脉滴注，每3～4周1次。疗效满意。
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阿片类药物的成瘾性大，长期使用易产生耐受性和依赖性。其不良反应主要有：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。患者在使用阿片类药物镇痛的同时，应注意预防和处理阿片类止痛药的不良反应。如果患者出现呕吐、恶心等不舒服，可加用止吐药等治疗。如出现便秘等不适，加用乳果糖等药物治疗。另患者需主动向医护人员描述疼痛的程度，采用量表评测等方式评分，以便医护人员了解情况，调整用药方案。
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双膦酸盐类药物是目前常规的治疗骨转移药物，其中，第三代双膦酸盐药物唑来膦酸对破骨细胞活性的抑制作用最强。双膦酸盐可抑制破骨细胞的成熟，并且可以抑制破骨细胞介导的骨吸收作用，从而抑制骨的降解，还可减少和缓解骨疼痛，达到预防与治疗乳腺癌骨转移的目的。
需要注意的是，首次使用双膦酸盐，应该密切监测患者血清电解质水平，重点关注血清钙、磷酸盐、镁以及血肌酐的水平，如血清中钙、磷和镁含量降低，应给予补充治疗。另外，鉴于国内外文献报道，少数患者在长期使用双膦酸盐后有发生下颌骨损伤和肾功能损伤等风险，所以患者在使用双膦酸盐前应进行口腔检查，用药期间注意每日口腔清洁，注意有无下颌骨酸痛、颌骨坏死，尽量避免包括拔牙等口腔手术；用药期间注意有无全身或头面部水肿、肾功能异常，如出现肾功能损伤，应停药并联系医生处理。
目前，在癌症疼痛三阶梯治疗中，对于中、重度疼痛（NRS>4分；VAS>4分），推荐直接使用强阿片类药物治疗。但是阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。重复用药及药物用法不合理无疑会增加患者负担，影响临床治疗。
本病例中药师针对不合理镇痛用药的医嘱进行干预，对患者进行健康教育后，临床上在药物用法用量、重复用药等问题上有所改善。临床药师对于临床中存在的常见用药问题，及时和医生沟通、讨论，可以增强医生合理用药意识，进一步提高临床合理用药的水平，这是临床药学的重要内容[14]。开展一体化全方位药学服务（药学监护、药学干预、用药咨询）是药师工作的内容和责任，是现代药学服务模式的核心内容。
Pharmaceutical care for a patient with cancer pain after surgery for metastatic breast cancer
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摘要:
目的 通过参与1例癌症疼痛患者的药物治疗和药学监护过程，临床药师参与制订药物治疗方案，并提出合理化用药建议，同时对患者进行健康教育，以减少或避免药物不良反应的发生。 方法 药师通过参与审方、发现问题，对不当处方及时干预，与医生沟通、更改用药方案，对患者进行健康教育等方式，参与患者的药学监护过程。 结果 在药师的干预下，医生更改用药方案，患者接受健康教育，并正确用药，成功地避免了不良反应的发生。 结论 药师通过参与1例转移性乳腺癌术后癌痛患者的药物治疗不当处方的干预，给予患者全方位药学监护，体现了药师在药学监护中的地位和重要性。 Abstract:Objective By participating in the process of drug treatment and pharmaceutical monitoring for a patient with cancer pain, clinical pharmacists participated in formulating drug treatment plans and proposed rational medication recommendations. At the same time, patients were given health education to reduce or avoid adverse drug reactions. Methods Pharmacists participate in the process of pharmacy monitoring of patients by participating in the review of prescriptions, discovering problems, intervening in time for improper prescriptions, communicating with doctors, changing medication plans, and providing health education to patients. Results Physicians accepted the suggestions of pharmacists and modified the medication regimen. The patient's condition improved. Conclusion The pharmacist participated in the intervention of an improperly prescribed medication for a patient with metastatic breast cancer postoperative cancer pain, and gave the patient a full range of pharmaceutical care, which reflects the importance of the pharmacist in pharmaceutical care. -
Key words:
- pain /
- analgesics /
- pharmacist /
- pharmaceutical care
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为了缩短患者的候药时间，提供患者携带或煎煮中药饮片的便利，近年来上海市越来越多的医院委托中药饮片供应商（药厂）推出了免费代配代送、代煎代送（统称为代配送）小包装中药饮片的便民举措，中药房传统的医院内取药等调剂方式发生了明显变化，多数中医医院的代配送量已超过总处方量的50%[1-6]。而许多中药饮片业务较少的各级医院甚至取消了医院内取药，仅提供单一的代配送业务。
针对上海市中医医院2016年中药房质量投诉分析发现[6]，中药饮片的质量投诉处方数占总处方数的1.79‰；而医院外代配送与医院内取药业务量基本相当，但是代配送的质量投诉数竟是医院内取药的6.19倍。这提示我们，仅通过加强传统的医院内中药饮片验收、养护等质量监管模式，已无法满足现阶段中药饮片质量监管的要求。为此，我院中药房以快速处理的质量投诉管理为导向，逐步建立了针对当前不同调剂方式的新的中药饮片质量监管模式。经过近3年的实践，取得了一定的成效。
1. 调剂方式的现状
1.1 3种不同的调剂方式
患者就诊后可自主选择在医院内取药；也可以选择委托药厂代配代送或代煎代送。第一种是传统的中药饮片调剂方式，患者在医院内付费后候药，药师按处方调配完成并发药。后两种是近年来让委托方药厂代配/代煎、代送的新模式。
1.2 代配送的优缺点
1.2.1 优点
代配送模式免去了患者候药长、取药重、煎药繁等的不便。医院也减少了药剂人员的人力成本和中药饮片流通所需的储存空间，而免费送药又给医院带来了良好的社会形象。代配送药厂则减少了往返于医院的中药饮片运输和/或包装成本。因此获得了患者、医院、药厂的共赢[1]。
1.2.2 缺点
缺少必需的安全用药和合理用药指导。委托药厂代办的模式，现在患者面对的是快递员，而非《处方管理办法》所规定的“具有药师以上专业技术职务任职资格的人员”，缺失“向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等”这一重要程序。
此外，缺少有效的配送质量控制体系。药厂代替医院进行处方调剂，调剂质量控制场所从医院转移到了药厂；而发药的场所从医院转移到了患者指定地址，调剂质量控制新增了快递配送质量，比如延误配送后的中药饮片成品是否变质，以及送错货、快递员不愿送上楼等服务质量问题。
1.3 代配送的业务变化
2016—2018年本院中药饮片调剂业务构成情况，见表1。采用SPSS17.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验。
表 1 2016—2018年本院中药饮片调剂业务构成调剂方式 2016年 2017年 2018年 处方数/张 金额占比/% 处方数/张 金额占比/% 处方数/张 金额占比/% 医院内取药 449 423 48.91 414 468 43.86* 374 390 38.25*# 代配送 469 040 51.09 529 436 56.14* 598 303 61.75*# 代配代送 248 241 27.03 263 924 27.95 294 823 30.39*# 代煎代送 220 799 24.06 265 512 28.19* 303 480 31.36*# 合计 918 463 100.00 943 904 100.00 972 694 100.00 *P<0.05，与2016年比较；#P<0.05，与2017年比较。 由表1可见，3年来本院在医院内取药的处方数或金额占比均逐年明显减少，其中，金额占比从2016年的48.91%，分别减少至2017年、2018年的43.86%、38.25%。而代配代送、代煎代送的处方数或金额占比则逐年明显上升，其中，金额占比两者合计从2016年的51.09%，分别上升至2017年、2018年的56.14%、61.75%。此外，代煎代送的增加幅度又明显大于代配代送。
1.4 不同调剂方式的质量监管模式
1.4.1 不同调剂方式的质量投诉统计
2016—2018年本院中药房的质量投诉情况，见表2。采用SPSS17.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验。
表 2 2016—2018年本院中药房的质量投诉调剂方式 2016年 2017年 2018年 投诉/张 处方数/张 占比/‰ 投诉/张 处方数/张 占比/‰ 投诉/张 处方数/张 占比/‰ 医院内取药 234 449 423 0.52 187 414 468 0.45* 161 374 390 0.43* 代配送 1 409 469 040 3.00 1 003 529 436 3.80* 577 598 303 1.95*# 代配代送 1 233 248 241 4.97 858 263 924 3.25* 454 294 823 1.54*# 代煎代送 176 220 799 0.80 145 265 512 0.55* 123 303 480 0.41*# 合计 1 643 918 463 1.79 1 190 943 904 1.26* 738 972 694 0.76*# *P<0.05，与2016年比较；#P<0.05，与2017年比较。 由表2可见，2016年中药房窗口质量投诉处方数1 643张，占总处方数的1.79‰。医院内取药、代配代煎的处方占比分别为48.93%、51.07%，而其产生的患者质量投诉数占比分别为0.52‰、3.00‰。其中，代配的质量投诉49.67张/万张处方，远高于医院内取药的5.21张/万张处方，以及代煎的7.97张/万张处方。以上情况表明急需加强药厂代配代煎，尤其是代配的质量监管。
1.4.2 不同调剂方式的质量监管模式
不同调剂方式的主要质量投诉及质量监管对策，见表3。
表 3 针对不同调剂方式的质量投诉内容及采取的相应对策调剂方式 主要的质量投诉内容 相应对策 医院内取药 ①饮片储存过久，患者认为过了保质期 ①加强饮片质量品相验收管理
②严格生产时间、包装时间管理，要求提供新鲜饮片②这次配的比上次品相差太多 ③中包装6包、8包现象多 代配代送 ①饮片品相差，不如医院内饮片 建立事前监管（药师驻厂、药厂飞行检查）、事中处理（患者-药房-药厂-快递快速质量问题处理）、事后追溯（药厂评估、季度沟通会） ②饮片陈旧，不如医院内饮片新鲜 ③发现质量问题，药厂对质量问题整改慢 代煎代送 ①这次煎药比上次的淡，味道不一样 ②这次煎药有几袋味道颜色与其他不一样 由表3可见，调剂方式不同，质量投诉也有一定的差异。
中药饮片的验收和养护管理相对严格，医院内取药的质量投诉则集中于患者对中药饮片生产日期/包装日期过陈和品相较差。代配代送的主要质量投诉除了上述过于陈旧、品相差外，还存在药厂对于已发生质量问题整改反馈过慢，相同质量投诉在一个阶段屡次发生，且极易群发，患者满意度难以提高。代煎代送的质量投诉集中于不同批次之间煎药的浓淡不一。此外，尚有少数患者投诉同一批次不同袋煎药的浓淡不一。
为此，中药房采用PDCA循环，针对不同调剂方式的质量投诉，采取了相应的质量监管对策。①医院内取药，在进一步加强饮片质量品相验收管理的基础上，与药厂约定生产时间、包装时间并严格管理，要求提供较为新鲜的中药饮片。②代配代送和代煎代送，派药师每日深入代配代煎药厂，填补监管空白，逐步建立新的饮片质量监管模式，包括药师驻厂管理、药厂飞行检查、患者-药房-药厂-快递的快速质量问题处理机制、药厂评估、药厂季度沟通会等。
1.4.3 质量监管成效
由表2可见，经过近3年的质量监管，中药房的质量投诉逐年明显下降，2017年、2018年上半年的质量投诉分别较2016年同期下降24.51%、51.72%。其中，院外代配送的质量投诉下降尤为明显，从2016年上半年的2.98‰，分别下降至2017年、2018年同期的2.06‰、1.15‰。而院外代配送质量投诉与院内现场调配质量投诉的比值从2016年上半年的6.19倍，分别减少至2017年、2018年同期的5.32倍、3.67倍。
2. 加强质量监管模式探讨
2.1 对采购入医院的中药饮片
2.1.1 执行带量定点采购
原则上某一品种仅固定一个厂家。质量监管的核心是量、质挂钩，以量换质（新鲜度）。根据不同药厂的优势品种，结合医院年度中药饮片用量，制订各家药厂的年度供应目录。年初提供给各家药厂预计的采购量，要求确保质量、新鲜度（约定生产批号半年内、包装批号不得超过2个月）、不得断货，有计划地提供医院相应的中药饮片。
2.1.2 明确生产批号、包装批号的时效性
常用中药饮片品种的生产批号应在半年内，一般品种应在1年内，矿石类、甲壳类、动物骨骼角质类等部分冷僻品种允许在3年内；高温梅雨季节蜜炙品、枸杞、鲜石斛等特殊品种包装时间不得超过1个月，其他常规品种包装时间不得超过2个月。若批号不合格，验收时立即退货，拒绝进入医院。
此外，严防常见中药饮片质量问题的发生，包括霉变、虫蛀、走油、风化、泛糖、过碎、异物、缺药漏包、错付饮片、重量差异限度异常、中包装内多包少包、标签错误、包装污染和破损等。
2.2 对代配送的中药饮片
以快速处理的投诉管理为导向，逐步建立新的饮片质量监管体系。包括事前监管（药师驻厂管理、药厂飞行检查）、事中处理（患者-药房-药厂-快递的快速质量问题处理机制）、事后追溯（药厂评估、药厂季度沟通会）。
2.2.1 药师驻厂管理
通过向代配送药厂每日外派相对经验丰富的药师驻厂方式，对药厂的代配、代煎饮片购进、储存、处方审核、调配、煎煮、快递服务等各个环节全过程进行监管，建立在线处理与代配送药厂业务相关的医院窗口质量和服务投诉机制，并代表医院完成对代配、代煎业务相关人员的业务培训。此外，定期或不定期向科室主任以及科室质量小组汇报药厂的代配、代煎质量动态。
2.2.2 药厂飞行检查
事先不通知被检查药厂，药师对其实施快速的现场检查。飞行检查有利于中药房掌握药厂代配、代煎生产的真实状况，克服形式主义和检查走过场的不足。“飞行检查”的启动通常基于出现与该药厂相关、相对确凿的患者投诉代配送质量问题。此外，“飞行检查”也可用于检验和评价药师驻厂管理成效，指导驻厂药师进一步开展工作。因此，作为事前监管的一部分，“飞行检查”是药师驻厂管理的有力补充，具有不定期性、有针对性的特点。
2.2.3 患者-药房-药厂-快递的快速质量问题处理机制
通过微信、电话平台，建立患者、中药房、药厂、快递等4个部门之间的快速协调机制。一旦收到患者有关中药饮片质量或快递服务质量方面的诉求，中药房第一时间通知药厂或快递立即整改，整改措施必须做到日清。
2.2.4 药厂评估
每月一次对药厂予以综合评估，分为药库饮片质量评估和饮片外配送质量评估等两部分。评估指标包括饮片质量（饮片质量指标、退换货情况等）、服务质量（交货及时性、快递服务质量、沟通质量、反馈质量、售后质量等）。各个指标针对患者或医院的危害程度，其分值倍率不同。
2.2.5 药厂季度质量会议
每季度召开一次药厂例行质量会议，邀请医院主管领导、各家药厂、快递公司参加。针对该季度产生的各类质量问题，予以通报，共同协商，找出解决办法。
2.2.6 代配送的主要质量管理指标
确保生产批号、包装批号的时效性（同“2.1.2”项）；严防常见的中药饮片质量问题（同“2.1.2”项）；采用条码技术全程管理中药饮片的调剂；处方调配双复核率应达到100%；煎药实际调配中药饮片总量与理论量的重量差异限度应小于±2%；落实中药饮片的临方捣碎、先煎后下等特殊煎法；煎药的浸泡和煎煮时间应符合相关规定；煎药煎煮过程中应使用自动挤压煎药机；实际煎药量超过规定的刻度总量标准，必须浓缩；上一料煎药的清洗必须采用熟水冲洗；标签完整应无破损，内容清晰准确等。
2.2.7 建立中药饮片代配送服务微信平台
在上海市卫计委科研基金项目的资助下，笔者建立了一个代配送服务APP平台，将医院、药厂、快递公司的数据整合起来，包括医师医嘱或处方信息、审方信息、配方信息、煎煮方法、服用方法、快递公司查询、快递人员联系方式、满意度反馈、质量问题在线反馈等数据，供医院、饮片公司、患者实时查询。患者可通过智能手机APP查询：①实时的配送流程（实时的配送环节、快递员联系方式）；②在线的配送质量控制反馈（在线客服互动处理质量问题，替代目前患者必须通过电话或医院现场才可处理的不足）；③在线的患者满意度反馈（对满意度反馈，快速处理、快速质量改进）；④个性化的煎药用法药学服务指导（根据患者处方设计专属的煎药过程，以弥补缺少《处方管理办法》规定的“向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导”。
3. 讨论
始于2010年前后的上海市中药饮片代配送调剂方式，免去了传统患者候药长、取药重、煎药繁等诸多不便[6]，令患者、医院、药厂等获得了多方共赢[1]。虽然部分内容有违相关药事法规，行业内争议较大，比如发药人员是快递员而非“具有药师以上专业技术职务任职资格的人员”，但是获得了广大患者的欢迎，已成为当前上海市中药饮片主要的调剂方式。
作为一种新的中药饮片便民服务模式，国家中医药管理局《三级中医医院评审标准实施细则(2017年版)》，以及各级中医质控仅规定了需对中药饮片供应商进行年度评估考核，但并未对尚有争议的代配送，即代配代煎业务的监管予以明确细化。查找近年国内文献，亦未见相关报道。而当前上海市绝大多数医院并未高度重视代配送的质量监管工作，体现在仅有少数个别大型中医医院自发派遣中药学专业的驻厂药师全天候深入药厂进行实地监管等。
为此，在进一步加强采购入医院中药饮片的质量监管基础上，笔者在3年时间内采用多个PDCA循环方法[7]，以快速处理的投诉管理为导向，逐步建立了以药师驻厂管理、药厂飞行检查为事前监管措施，以患者-药房-药厂-物流快速质量处理机制为事中处理手段，以药厂评估、药厂季度沟通会等为事后追溯方法的新型饮片质量监管体系，在确保中药饮片临床使用的安全有效、质量可控方面起到了一定作用。
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