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中药鹿茸草为玄参科植物绵毛鹿茸草（Monochasma savatier Franch.）或沙氏鹿茸草(Monochasma sheareri Franch. ex Maxim.)的全草，又名白毛鹿茸草、千年艾、白头翁、六月霜等，属于多年生半寄生植物，生长于江苏、浙江、江西、福建、湖南等地以及日本九州的山坡向阳处、杂草中或林下[1-2]。鹿茸草具有清热解毒、祛风止痛、凉血止血等功效[2]，是炎宁冲剂、炎宁片等的主要成分之一。早在20世纪70年代，我国就有用其治疗流脑带菌者的研究[3]。但是由于鹿茸草对生存环境条件的要求苛刻，野生资源贫乏，限制了鹿茸草的临床运用。本文对鹿茸草品种、药材标准、化学成分、药理作用等相关研究做一综述，为进一步研究和开发鹿茸草的临床应用提供帮助。
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《中国植物志》[4]记载鹿茸草属，包括白毛鹿茸草、沙氏鹿茸草、单花鹿茸草3种。《全国中草药汇编》记载鹿茸草为白毛鹿茸草[5]，而《中药大辞典》和《中华本草》不但记录鹿茸草为绵(白）毛鹿茸草的全草，而且把沙氏鹿茸草也列为鹿茸草的原植物[2, 6]。也有研究把沙氏鹿茸草当作鹿茸草在用[7]。总体来看，目前主要以《中药大辞典》和《中华本草》中所记载的绵(白）毛鹿茸草和沙氏鹿茸草入药。由于入药品种的不同，对于鹿茸草的药材标准也不近相同。大多数地区的饮片规范认为其用量为9～15 g，但少部分地区，如浙江、江西的饮片炮制规范规定其用量为15～30 g，而且除安徽省中药饮片炮制规范外，其他地区均未对其含量测定做出具体要求。据此推测不同地区可能是因为使用不同品种来源的鹿茸草作为中药饮片，导致其有效成分含量不同，因此有必要对两种鹿茸草进行全面的评价，为科学合理确定鹿茸草的药用品种与中药饮片标准以及合理用药提供依据。
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对于鹿茸草的化学成分研究方面的报道较少。其中矢原正治、Kohda等[8-9]报道了经70%丙酮提取后的绵毛鹿茸草地上部分含有MS-5和MS-6两种环烯醚萜苷，以及梓醇苷、巴斯苷、桃叶珊瑚苷、洋丁香酚苷、去氢洋丁香酚苷、去甲玉叶金花苷酸甲酯、7-O-乙酰基-8-表马钱子苷酸、甘露醇等。梁春媚等[10]对绵毛鹿茸草采用95%乙醇回流提取并用石油醚、乙酸乙酯萃取，经色谱分离和光谱鉴定，从石油醚和乙酸乙酯萃取部位分离鉴定了3个化合物，分别为胆甾醇、芹菜素、木犀草素。郑巍等[11]对风干后的绵毛鹿茸草全草采用75%乙醇提取并从氯仿萃取部位分离鉴定了8个化合物，分别为7,8-去氢草苁蓉内酯、阿基醇、甘草素、β-谷甾醇、对羟基桂皮酸、2-羟基-4-甲氧基苯甲酸、对羟基苯乙醇和原儿茶酸。Li等[12]从绵毛鹿茸草水提物中分离得到11种化合物，分别为5种新的苯乙醇苷类化合物，命名为绵毛鹿茸草苷A-E，和6种已知化合物，分别为毛蕊花苷、异毛蕊花苷、蝴蝶草苷B、肉苁蓉苷D、广防风苷A、小花水苏苷B。朱莹莹等[13]对绵毛鹿茸草的抗菌活性部位中苯乙醇总苷通过柱层析和甲醇洗脱分离得到8个化合物，分别为毛蕊花苷、蝴蝶草苷B、异毛蕊花苷、绵毛鹿茸草苷A、小花水苏苷B、(-)-开环异落叶松树脂酚、7,7′-二氢开环异落叶松树脂酚、(+)-异落叶松脂醇。崔言坤等[14]首次利用大孔吸附树脂和动态轴向系统对70%乙醇提取的干燥粉碎后的绵毛鹿茸草提取液中3种苯乙醇苷类化合物：毛蕊花苷、异毛蕊花苷和蝴蝶草苷B的分离制备工艺进行探究。苏子豪等[15]对经95%乙醇提取、石油醚萃取后得到的绵毛鹿茸草蜡状物采用正己烷溶解、色谱纯化、气质谱（GC-MS）联用分析方法鉴定出12个化合物的结构，分别为苯甲酰胺、2,4-二(1,1-二甲基)-苯酚、1,1-二(1,3-二丙基)-苯、1,2-二苯基环丙烷、3,5-二叔丁基-4-羟基苯甲醛、十六酸乙酯、棕榈酸、1,2-苯二甲酸丁基 2-甲基丙基酯、十八酸乙酯、油酸、十八碳三烯酸、9,12,15-十八碳三烯酸。
此外，有研究报道了不同来源鹿茸草或者不同采摘时间的鹿茸草的一些主要化学成分含量变化较大。张舒婷等[16]通过对来自浙江、福建、江西、江苏、山东、湖北、安徽的绵毛鹿茸草药材粉末醇提物中木犀草素的含量进行测定，发现不同来源的鹿茸草样品中木犀草素含量差异较大，其中来自浙江的鹿茸草样品中木犀草素含量最高（0.209%），来自安徽的鹿茸草样品中木犀草素含量最低（0.104%）。同时，李雪玲等[17]采用HPLC指纹图谱测定2008年8月1日到2012年10月10日10批不同采收时间的绵毛鹿茸草药材全草醇提物的指纹图谱，发现不同批次的鹿茸草药材的含量差距较大。
综合以上研究情况，已报道的鹿茸草中的主要化学成分（见表1）主要为黄酮类（芹菜素、木犀草素和甘草素）、苯乙醇苷类（异毛蕊花苷、毛蕊花苷、蝴蝶草苷B、肉苁蓉苷D、广防风苷A、小花水苏苷B）、木质素类（开环异落叶松树脂酚、7,7′-二氢开环异落叶松树脂酚和(+)-异落叶松脂醇）、环烯醚萜类（MS-5、MS-6、7,8-去氢草苁蓉内酯、桃叶珊瑚苷、梓醇苷、巴斯苷）和有机酸等。而且不同来源、不同采收时间的鹿茸草药材成分含量不同，临床所用鹿茸草的用量与疗效也会存在一定的差异性。
表 1 鹿茸草中主要化学成分
化学成分 化学结构式 化学成分 化学结构式 芹菜素 (-)-开环异落叶松树脂酚 木犀草素 (+)-异落叶松脂醇 甘草素 7,7’-二氢开环异落叶松树脂酚 毛蕊花苷 7,8-去氢草苁蓉内酯 异毛蕊花苷 梓醇苷 蝴蝶草苷B 巴斯苷 肉苁蓉苷D MS-5 广防风苷 A MS-6 小花水苏苷B 桃叶珊瑚苷 -
鹿茸草味苦、涩，性凉，能清热解毒、祛风止痛、凉血止血，主治感冒、咳嗽、肺炎发热、小儿鹅口疮、牙痛、风湿骨痛、疮疖痈肿、月经不调、崩漏、赤白带下、便血、吐血、外伤出血等[2]。《湖南药物志》中记载鹿茸草12 g水煎兑冰糖治疗咳嗽，12～18 g治月经不调及崩漏，15 g治疗风火牙痛、大便下血，鹿茸草30～90 g治风湿骨痛，还可捣烂外敷来治疗创伤及烫伤，提示鹿茸草的功效作用可能与其用量有关。《江西草药》记载鹿茸草还可治疗小儿高热惊风、急性胃肠炎、菌痢、乳痈肿痛及吐血。
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20世纪70～80年代，使用沙氏鹿茸草制成的滴鼻剂处理流脑带菌者，具有较好的抑菌作用[3]。杨燕妮等[7]通过对炎宁糖浆的研究发现沙氏鹿茸草具有抗菌作用，除能杀真菌外，还能保护福氏痢疾杆菌、绿脓杆菌和大肠埃希菌感染的小鼠。杨蓓芬等[18]发现绵毛鹿茸草70%乙醇提取液和60%丙酮提取液分别是肺炎双球菌和枯草芽孢杆菌的良好抑制剂。Liu等[19]研究发现绵毛鹿茸草具有抗菌、抗炎活性，绵毛鹿茸草中的苯乙醇总苷(0.0625～16 mg/ml）对铜绿假单胞菌、肺炎链球菌和大肠埃希菌均有抑制作用，苯乙醇总苷(60～180 mg/kg)能延长铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌感染所致败血症小鼠的存活率，可用于铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌所引起的呼吸道感染和肺炎。朱莹莹[13]发现鹿茸草中的毛蕊花苷（250～500 mg/kg）和异毛蕊花苷（250～500 mg/kg）对铜绿假单胞菌造成的急性肺损伤模型具有一定的保护作用。
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Kohda等[9]发现鹿茸草70%丙酮提取物能明显抑制兔晶体醛糖还原酶（AR）的活性，可治疗由于醛糖还原酶活性增加引起的糖性白内障。Shi等[20]研究发现绵毛鹿茸草对心肌具有保护作用，绵毛鹿茸草中的苯乙醇总苷（150～600 μg/ml）能显著提高心肌细胞的存活率，降低心肌梗死大鼠的T波升高和心肌组织病理学改变，显著降低梗死面积，提高抗氧化能力。钟仙龙[21]发现沙氏鹿茸草多糖浓度在0.4～2.0 mg/ml之间时，能清除羟基自由基和
${\rm{NO}}_2^-$ 、促进超氧阴离子的形成，从而实现其抗氧化作用。 -
由沙氏鹿茸草，白花蛇舌草和鸭跖草制成的炎宁颗粒可用于治疗上呼吸道感染、扁桃体炎、尿路感染、急性菌痢、肠炎等多种炎症[22]。乡世健等[23]研究发现沙氏鹿茸草具有明显的抗炎和止咳作用，可抑制角叉菜胶所致的小鼠足肿胀，延长氨水致小鼠咳嗽的潜伏期(P<0.01)，减少咳嗽的次数(P<0.05)。杨昊钰等[24]发现绵毛鹿茸草中的异毛蕊花苷、毛蕊花苷、蝴蝶草苷B具有明显的抗炎活性，能抑制小鼠单核巨噬细胞NO的释放量。Gao等[25]发现绵毛鹿茸草中的异毛蕊花苷可以抑制与炎症有关的COX-2、iNOS、 TNF-α、IL-6和IL-1β的表达，抑制NF-κB通路，从而抑制炎症反应。
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陈茂梧先生常用鹿茸草和其他中药制成脑肿瘤合剂来治疗脑肿瘤，具有较好的临床疗效[26]。鹿茸草还被用于治疗血不上荣型颈椎病[27]。亦有医家用鹿茸草来治疗以反复发作性癫痫或高颅压及定位体征为主要表现的脑瘤型脑血吸虫病[28]。民间有用鹿茸草治疗癫痫的效方。曹可可等[29]发现鹿茸草中的异毛蕊花苷、毛蕊花苷、绵毛鹿茸草苷A在100～200 μmol/L浓度范围内可保护L-谷氨酸引起的神经元损伤，改善谷氨酸所导致的神经细胞存活率的下降、神经细胞凋亡以及钙超载现象。季士亮等[30]研究表明鹿茸草中的苯乙醇苷类化合物蝴蝶草苷B、绵毛鹿茸草苷A（25、50、100 μmol/L）能保护β-淀粉样蛋白（Aβ）引起的脑损伤，改善阿尔兹海默症。
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20世纪70年代以绵毛鹿茸草为主要成分制成的白毛鹿茸草片能有效清除痰饮素疾，改善呼吸道功能，具有较好的祛痰作用。刘清池等[31-32]采用鹿茸草与其他药配合治疗血小板减少症。也有医生利用沙氏鹿茸草来治疗白血病以及鹿茸草治疗产后感染的记录[33-34]。
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综上所述，鹿茸草作为一种半寄生植物，其生长发育对宿主具有高度依赖性[35]，限制了其资源的广泛生长。对鹿茸草的研究总体较少，对鹿茸草的药用品种与药材标准缺乏科学统一的规范，更进一步限制了其临床应用与开发。在化学成分方面，鹿茸草的主要化学成分为黄酮、苯乙醇苷及环烯醚萜等；对于鹿茸草药理作用研究较少且零散，因此有必要系统研究鹿茸草的化学成分、药理作用以及作用机制，弄清楚鹿茸草的药效物质基础，为鹿茸草的临床应用、品种确定以及进一步的开发和利用提供依据。
Research progress of Herba Monochasmae savatii
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摘要: 鹿茸草始见于《植物名实图考》，是玄参科植物绵毛鹿茸草（Monochasma savatier Franch.）或沙氏鹿茸草(Monochasma sheareri Franch. ex Maxim.)的全草，具有清热解毒、祛风止痛、凉血止血等多种功效。本文利用CNKI、PubMed和SciFinder以鹿茸草（Monochasma savatier Franch.或Monochasma sheareri Franch. ex Maxim.)为主题词进行检索，对鹿茸草的品种、药材标准、化学成分以及生物活性与药理作用等文献进行综述，为鹿茸草的研究、开发、应用以及临床合理使用提供基础。Abstract: Herba Monochasmae savatii, whole plant of the Monochasma savatier Franch. or Monochasma sheareri Franch. ex Maxim., scrophulariaceae, was first found in "Zhiwu Mingshi Tukao". It has the effects of clearing heat and detoxicating, dispelling wind and relieving pain, cooling the blood and stopping bleeding, etc. This review used Monochasma savatier Franch. or Monochasma sheareri Franch. ex Maxim. as the subject term to search CNKI, PubMed and SciFinder, and reviewed the classification of medicinal material, medicinal standards, chemical components, biological activities and pharmacological effects of Herba Monochasmae savatii in recent years to provide a basis for the research, development and clinical rational application.
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Key words:
- Monochasmae savatii /
- pharmacological effects /
- chemical components /
- medicinal standards
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烟草流行是世界有史以来面临的最大公共卫生威胁之一，全球每年有800多万人由于烟草而死亡[1]，吸烟不仅是各种非传染性疾病常见的主要风险因素，尤其是慢性呼吸道疾病、心血管疾病、癌症和糖尿病，同时会影响周围人的健康，而且对个人和国家的经济及社会形象产生负面影响[2]。据估计，每年全球消耗治疗烟草相关疾病的费用约1.4万亿美元[1]。
戒烟是降低非传染性疾病风险的最重要有效的干预措施之一。随着公共卫生工作的防范与发展，60%的烟草使用者希望戒烟[3]，但只有约35%能够获得全面的戒烟服务，患者的戒烟意愿突显了在医疗系统内扩大戒烟可及服务及优先开展戒烟治疗的重要性[4-5]。
1. 药师参与戒烟的价值及其发展进程
1.1 药师参与戒烟的价值
由于尼古丁的成瘾性，依靠吸烟者以自我管理的方式戒烟实施困难。事实证明，医疗保健专业人员提供的戒烟干预措施比自助式戒烟更有效[6]。药师的工作职责是为公众调配处方、提供用药指导与建议、解答用药咨询等，被认为是为公众提供戒烟服务的最佳专业人员，不仅能够指导其正确使用戒烟替代药品及提供相关建议，同时也可以给予戒烟行为上的专业支持[6-7]。
药师及其药房团队提供的戒烟服务有助于帮助吸烟者戒烟 [8]。葡萄牙进行的一项研究发现，接受药师服务的患者相较于对照组会参加更多社区药房主导的用药咨询（χ2=59.994，P<0.001）、更多电话会议（χ2=17.845，P<
0.0013 ），因此戒烟成功率更高[9]。新加坡一家三级转诊皮肤病中心进行的一项单中心回顾性研究评估了由药师领导的结构化戒烟诊所的疗效，表明药师及其药房团队主导的患者咨询服务能有效为戒烟者提供行为支持[10]。1.2 药师参与戒烟政策支持的发展进程
1.2.1 世界卫生组织的号召与行动
1998年，世界卫生组织（WHO）首次认识到药师在帮助个人戒烟和防止潜在使用者方面的关键作用[11]。2003年为应对全球烟草流行，WHO成员国通过了《世界卫生组织烟草控制框架公约》（WHO FCTC）[12-13]，要求缔约方采取有效措施促进戒烟。WHO FCTC是促进公众健康的一个里程碑，自2005年生效以来，WHO FCTC已有183个缔约方，涵盖90%以上的世界人口[14]。
为了扩大实施WHO FCTC中关于减少烟草需求的条款，WHO在2007年还启动了一项具有成本效益的实用行动MPOWER系列措施[15]。MPOWER措施中的策略与WHO FCTC相一致，已证明在挽救生命和降低医疗卫生费用方面卓有成效[1]。然而随着WHO FCTC的成功实施，一些中低收入国家也面临着来自烟草产业对其干扰的重大障碍[16-17]。药师可以在克服这些问题及现有制度和行业体系结构进行重大变革中发挥一定作用，为促进烟草控制和戒烟工作做出应有的贡献[18]。2019年WHO发布的全球烟草流行报告中，强调了药师为吸烟者戒烟提供帮助，并高度鼓励成员国就此采取行动[19]。
目前，151个国家至少实施了WHO FCTC及MPOWER措施中的一项，150个国家的烟草使用率正在下降。2000年，全世界大约1/3的成年人吸烟，然而，到2022年这一数字已大幅下降约1/5，这反映出各国在减少全球烟草消费方面取得了相当大的进展[20]。
1.2.2 国际药学会的响应与行动
2003年，国际药学会（FIP）发布了关于药师在促进无烟未来中的作用的政策声明。2007年出版的《遏制烟草流行病：药学的全球作用》和2015年出版的《建立无烟社区：药师实用指南》均强调了药师在戒烟服务方面的重要贡献。
2023年，FIP出版《支持戒烟和治疗烟草依赖：药师手册》强调药师在为寻求戒烟患者提供系统服务方面的关键作用，是药师支持个人戒烟过程中可参考的综合性实用资源。其涵盖了最新的循证实践、技术和策略，以帮助患者戒烟并减少复吸。该手册详细介绍了以药师为主导的支持戒烟所需的专业知识和实践技能，以及药师可干预的因素（包括非传染性疾病风险因素，如运动不足、不健康饮食习惯和过量饮酒等）及相关措施。随着近年来替代品电子烟使用的增多趋势，出于对电子烟安全性的担忧，同年FIP又发布了《关于电子烟使用对公众健康和经济的影响以及药房工作人员对消除电子烟贡献的声明》[21]。
2024年，WHO和FIP就药师在戒烟中的作用发表了一份新的联合声明，重申了药师在帮助吸烟者戒烟中发挥的关键作用。该声明中，WHO和FIP敦促各个国家烟草控制组织和国家药学协会制定并实施戒烟计划，同时在该计划和各国卫生系统服务的背景下，让药师参与到与烟草的斗争工作中[22]。
2. 药师提供戒烟服务的可行性
2.1 患者的偏好
有研究表明患者更愿意社区药师参与戒烟服务[23]，同时社区药师也有能力开展戒烟服务[24]。美国一家三级护理医院进行的一项研究表明，药师无论是在患者入院还是出院时，都可以对患者开展戒烟宣教与指导，在了解患者疾病与用药史、药物核对和出院咨询工作流程中与患者讨论吸烟问题，通过患者住院期间开展戒烟治疗并不断完善方案，达到有效戒烟的目的[25]。
2.2 赋予药师戒烟药物处方权
英国在新型冠状病毒流行期间进行的一项研究表明，药师可以通过远程咨询为戒烟患者开具处方，提供有效的戒烟服务。目前，英国国家医疗服务体系（NHS）正在支持现有药师（包括社区药房药师）获得处方资格，根据患者需要开具戒烟药物从而促进戒烟服务开展。计划到2026年，在英国完成药学学位的毕业生将在监管机构注册为独立处方权药师， 进而扩大了可以提供戒烟服务药师的范围[26]。
美国药师有权根据合作处方协议或通过州范围的协议拥有自主处方权或授权开具处方。处方医生将开启、修改和停止药物治疗以及开具实验室检查的权利委托给药师。药师在完成继续教育课程后，可以根据国家法律法规授予的权限开具某些药物[27]。
2.3 开展药师戒烟服务培训
药师的戒烟培训应包括基于行为支持的社区药师培训课程，通过戒烟服务个体化随访识别障碍并提供积极的强化措施，可以有效提高患者戒烟率，进而提高其生活质量[28]。El Hajj等[29]在卡塔尔进行的一项随机对照试验评估了戒烟培训计划对药师技能和能力的影响，共有86名社区药师（干预组54名，对照组32名）完成了6个目标结构化临床检查病例。研究结果表明，强化戒烟培训显著提高了社区药师提供戒烟服务的技能和能力。
在一项评估埃塞俄比亚药师和药学学生对吸烟/戒烟的知识和态度的横断面调查中，与未接受过戒烟培训的人相比，接受过培训人员的平均知识和态度得分明显更高[30]。Greenhalgh等[31]通过定性和混合方法进行的描述性综合和真实世界调查表明，精心设计的戒烟培训课程将药师从生物医学和产品导向的角度，转变为以公共卫生和患者为中心的角度方面发挥至关重要的作用。
2.4 跨专业合作对于加强药师在戒烟中角色的影响
促进戒烟的跨专业合作可以提高患者的戒烟率。一项探索医疗卫生保健专业人员与社区药师之间跨专业合作的研究表明，将社区药师为患者提供戒烟服务纳入患者护理项目是很有价值的，社区药房开展戒烟支持服务可以填补现有医院戒烟与家庭戒烟之间的空白。跨专业合作不仅为患者和医疗保健专业人员之间的有效沟通提供了途径，同时通过医疗保健专业人员汇总的患者电子健康记录，可以提高患者用药治疗的安全性[32]。
根据Greenhalgh等[31]的说法，增加药师和其他医疗从业者之间的跨专业互动是社区药房提供有效戒烟服务的先决条件。药师专业的能力增强了临床医生对药师的信任，因此，明确且精准的转诊途径，特别是当地全科医生将戒烟患者转诊给药师，对于跨专业开展戒烟服务是必要的。
Bouchet-Benezech等[33]在法国进行的一项研究表明，与其他医疗保健专业人员的合作是发挥药师在戒烟服务中作用的关键之一。药师为戒烟者提供的尼古丁替代治疗处方没有得到社会医疗保险体系的支持，因此建议药师与具有尼古丁替代治疗处方权的其他医疗保健专业人员合作。
3. 药师开展戒烟服务的效益
3.1 健康相关的获益
吸烟是非传染性疾病的主要可变风险因素之一。药师主导的戒烟干预措施可以显著影响吸烟者的戒烟率，并在改善其健康状况方面发挥关键作用[34]。
Peletidi等[35]的调查研究表明，以社区药师主导的戒烟服务可以降低与吸烟相关慢病的发病率和病死率。Bouchet-Benezech等[33]为评估法国社区药房药师提供戒烟服务的可行性而进行的一项研究显示，在第6个月，23.3%的参与者参加了随访，其中75%的参与随访者自第一次随访以来一直保持戒烟状态，超过一半的参与者持续了90 d，从第二次随访开始，所有参与者的身心健康综合得分与基线相比都有所提高。
药师作为一线医疗保健提供者，在戒烟工作中发挥着关键作用，可以在更大范围内对个体和公共健康产生重大影响。社区药房的戒烟服务应该被纳入国家公共卫生保健政策，这对于促进社区服务的健康有积极的促进作用[36]。
3.2 经济相关的获益
Peletidi等[35]在英国进行的一项系统综述强调了将药房主导的戒烟服务与对照组进行比较的研究，提供了强有力的证据证明药房主导的服务具有很高的成本效益。药房主导的服务要求每位戒烟者在为期4周的方案中支付772英镑的补充成本，而对照组基于集体小组的服务需要1 612英镑的戒烟补充成本。同时接受药房主导的戒烟服务，每周一对一的支持结合尼古丁替代疗法的治疗，与对照组接受集体戒烟治疗药物相比具有更高的有效戒烟率。此外，药房主导的服务每生命质量调整年的增量成本为2 600英镑，而对照组为4 800英镑。
社区药师是提供戒烟服务的一种可获得的、未充分利用的但具有成本效益的资源[24,28,35]。一项随机试验旨在比较两个药师主导的戒烟计划（强化版与简化版）之间的戒烟率以及这些计划与基于文献的对照组之间的成本效益，揭示了强化版药师主导的戒烟计划是3种策略中最具成本效益的干预措施。强化版比简化版多花费了14 000美元（每100名参与者），但14人戒烟成功，取得10.8个生命年的获益额；强化版比对照组多花费35 300美元（每100名参与者），但29名戒烟者取得22.4个生命年的获益，每增加一名戒烟者多花费1 217美元，戒烟的增量成本效果比为1 576美元 [32]。
2000年，一项在英格兰进行的研究从提供者和NHS的角度比较了普通牙科诊所、普通医疗诊所（GMP）、社会药房和NHS戒烟服务（NHS SSS）中戒烟服务的成本效益，研究结果表明“成本效益高”的服务是在社区药房开展戒烟服务[37]。
由此可见，药师主导的戒烟服务不仅有效且极具成本效益，医疗卫生管理者及政策制定者可以基于此就最佳资源分配做出合理决策[24]。
4. 药师在提供戒烟服务方面发挥作用的障碍
然而，有证据表明，药师在承担戒烟服务提供者这一角色存在障碍，这影响了将全面戒烟服务纳入实践的可行性。障碍包括缺乏充分的培训、缺乏适当的转诊结构、社区药房环境中的时间限制、公众对药剂师提供戒烟服务缺乏认识、药房缺乏私人咨询区以及缺乏提供服务的报销[33]。
4.1 缺乏专业临床戒烟知识与技能
在许多国家，药师缺乏戒烟知识和技能以及缺乏培训被认为是药师在提供戒烟服务方面发挥作用的常见障碍[6,30,32,35,38-39]。Erku等[30]在埃塞俄比亚进行的一项由410名参与者（213名药学学生和197名药师）的横断面调查，提出药师在戒烟服务方面存在临床知识不足和实践技能差距。澳大利亚进行的另一项研究分析了250名大四药学专业学生、51名药师和20名戒烟教育工作者在当前基于证据的药房戒烟干预实践中的表现，得出了药学学生及药师与戒烟教育工作者之间存在较大的临床或药物治疗服务方面的差距[34]。药师由于缺乏戒烟相关教育与培训导致在戒烟服务中缺乏自信，从而阻碍了与患者的有效沟通，降低了提供的戒烟服务的质量[35,39]。在约旦，大多数药师认为，由于培训不到位导致对戒烟治疗的了解不足，致使药师无法提供足够的戒烟干预措施[40]。
4.2 缺乏劳务报酬与戒烟药物处方权
缺乏戒烟计划或劳务报酬也是许多有意愿药师提供戒烟服务的一个障碍[31-33,39-40]。美国的一篇研究论文探讨了药师在护理过渡期间（住院到出院回家期间）如何衔接戒烟服务，得出支付报酬对维持任何医疗服务（包括药师提供的戒烟服务）至关重要。由于药师不被视为戒烟服务的提供者，因此美国大多数州的药师没有资格通过医疗补助获得提供戒烟服务的劳务报酬，通过商业保险获得报销的也很少见。缺乏鼓励药师向烟草使用者提供戒烟干预措施的计划和政策，药师没有戒烟药物处方权也大大阻碍了戒烟服务的开展[35]。研究表明，授予药师戒烟服务提供者身份或药师拥有戒烟药物处方权，并在医保政策中明确劳务报酬的支付标准，可能是解决该问题的最佳方式[40]。
4.3 缺乏戒烟环境及服务时间上的保障
社会药店缺乏相对私人空间为患者进行戒烟咨询服务也是障碍之一[6,33]。药店是否设有专门的可以为患者提供面对面戒烟服务咨询的区域，为患者咨询营造一个轻松舒适的环境，对于提高患者戒烟依从性是非常重要的影响因素[33]。药师实施戒烟服务与履行其他职责在时间上的矛盾也是限制戒烟服务工作开展的障碍之一[34-35]。根据Peletidi等[35]的系统调查结果显示，缺乏时间是所有参与戒烟服务者，包括患者在内的共性问题。日本对11家社区药房进行的一项随机研究显示，由于时间和精力有限，许多药房没有将戒烟服务纳入其日常运营范围[32]。
4.4 缺乏戒烟需求与服务
在法国、约旦和尼日利亚等一些国家，对戒烟服务的需求不足被视为药师开展戒烟服务的障碍[9,33,40]。由于缺乏戒烟服务，泰国的戒烟率很低，因此需要在药店开展戒烟服务，为药师提供机会[36]。为了解决这一问题，Bouchet等[33]评估了法国社区药房实施药师提供的戒烟方案的可行性，并建议向社区药房顾客有效推广戒烟服务，以解决需求不足的问题。
4.5 社区药房开展戒烟服务的问题
社会药房在烟草控制政策中的参与度较低[9]，原因是医疗机构与社会药房缺乏统一的转诊系统来保障提供安全、有效的戒烟服务[23,28]。社会药房药师在无法全面、详细获得患者医疗护理、处方记录的前提下，也就意味着无法了解到患者准确的疾病史与用药史，提供戒烟药物及相关指导可能会增加用药错误的可能性[26]。其他阻碍戒烟服务工作开展的因素还包括性别、年龄、民族、文化等不同所带来的戒烟者个性化差异及沟通交流障碍[23]。
5. 展望
全面了解药师主导的戒烟服务及其在不同地区和医疗保健环境中的影响，对于世界各国药师参与戒烟服务至关重要。基于药师缺乏戒烟知识、技能和培训有关的问题，政策制定者和教育工作者需要做更多的工作，以确保戒烟服务对患者的最大益处。有必要针对不同地区和国家的具体需求采取全面的能力建设措施，包括制定标准化的培训计划，采用线下结合远程学习方式助力药师实践技能发展，促进全球药师专业的持续深入发展。
医药卫生政策制定应适时考虑将药师主导的戒烟服务纳入国家和地区医疗卫生服务指南，并开展宣传工作，提高人们对药师在戒烟方面发挥作用的认识。立法明确和药师薪酬补偿将有利于公众获得经许可的戒烟服务的机会，扩大药师在提供戒烟服务中的作用也有利于增强公众戒烟信心，同时在不同的医疗保健环境中实施和扩大这些服务争取足够的资源与支持。未来应促进药师、医师、护师、公共卫生专业人员及其他参与烟草控制工作的利益相关者之间更紧密的合作，激发出药师主导戒烟干预措施的全部潜力，提高戒烟的有效性和可持续性。
随着医药卫生体制的改革及药师进一步以患者为中心的角色转变，药师的可及性被视为开展戒烟服务的最重要驱动因素之一。药师和社会药房团队能够通过结合药理学和行为学方法持续提供成本效益高的个体化戒烟服务，提高戒烟率，最终达到减轻烟草和尼古丁依赖以及烟草相关疾病的负担，促进医疗卫生系统的发展、改善全球卫生状况。
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表 1 鹿茸草中主要化学成分
化学成分 化学结构式 化学成分 化学结构式 芹菜素 (-)-开环异落叶松树脂酚 木犀草素 (+)-异落叶松脂醇 甘草素 7,7’-二氢开环异落叶松树脂酚 毛蕊花苷 7,8-去氢草苁蓉内酯 异毛蕊花苷 梓醇苷 蝴蝶草苷B 巴斯苷 肉苁蓉苷D MS-5 广防风苷 A MS-6 小花水苏苷B 桃叶珊瑚苷 
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