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2019年年底以来，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情爆发，给全世界带来深重灾难。中医药参与本次疫情防控的深度和广度是空前的，所发挥的作用备受瞩目。药食两用中药是中药的重要组成部分，防疫应用多、前景好，现对有关情况进行综述并提出建议，供学界同仁探讨。
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常见疫病病邪多见“湿、热、毒、瘀”，故清热解毒类、凉血解毒类、祛湿化浊类药食两用中药最为常用。由于热毒之邪易伤津耗气，补益（气阴）类药食两用中药也较为常用（表1）。
表 1 药食两用中药种类及在防疫中的应用
中药类型 常见中药 主要药理作用 在防疫中的应用 参考文献 清热解毒类 金银花 抑菌、抗病毒、抗炎、解热、
调节免疫等抗金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌感染，抗甲型流感病 毒、单纯疱疹病毒，呼吸道合胞病毒、腺病毒，增强 机体免疫功能 [1-2]、[4-6] 蒲公英 抑菌、抗病毒、抗炎、解热等 抗金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌感染，抗甲型流感病 毒、单纯疱疹病毒 [3-4]、[6] 芦根 调节免疫等 缓解热毒咳嗽 [21] 红景天 抗氧化、抗炎等 肺、呼吸道保护作用 [22] 凉血解毒类 玄参 抑菌、抗血小板聚集、促纤溶、
改善微循环等缓解脓肿等症状 [12-13] 马齿苋 抑菌、抗炎等 缓解脓肿等症状 [11]、[14] 祛湿化浊类 藿香 抑菌、抗病毒等 抗H1N1流感病毒、柯萨奇病毒，抗金黄色葡萄球菌感 染，改善胃肠道功能，缓解恶心、大便溏薄等胃肠道 症状 [16-17] 补益（气阴）类 麦冬 抗氧化、抗炎等 增强机体免疫功能，缓解口渴咽痛等症状 [18] 石斛 调节免疫等 增强机体免疫功能，缓解口渴咽痛等症状 [19] 黄芪 调节免疫等 增强机体免疫功能，缓解体倦乏力等症状 [20] 芦根 调节免疫等 增强机体免疫功能 [21] 红景天 抗氧化、抗炎等 肺、呼吸道保护作用 [22] 清热解毒、凉血解毒类药食两用中药多具有抑菌、抗病毒、抗炎、解热、调节免疫的功效。清热解毒类常用者有金银花、蒲公英等。金银花和蒲公英均有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等均有抑制作用，其中，蒲公英对金黄色葡萄球菌的抑菌效果比金银花更强[1-4]。金银花和蒲公英均能抗病毒，有效抑制甲型流感病毒、单纯疱疹病毒等，其中，金银花又能抑制呼吸道合胞病毒、腺病毒[5-8]。另有研究发现[9]，金银花多糖可提高免疫低下小鼠的胸腺、脾脏指数，促进溶血素抗体生成，增加IL-2含量，增强免疫功能。以蒲公英金银花复合研制而成的饮料工艺简便、风味好、成本低，在防疫中具有广阔的开发前景[10]。
凉血解毒类中药除具有清热解毒功效外，还能凉血、消肿、排脓。该类常用中药有玄参、马齿苋。两者均对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等具有较好的抑制作用[11-12]。玄参通过抗血小板聚集、促纤溶、改善微循环[13]等发挥其“凉血”作用，有助于缓解疫病后期脓肿等症状。马齿苋水提物能有效降低因二甲苯所致的小鼠耳郭肿胀[14]，其抗炎作用可有效缓解疫病所致的肿痛等症状。张百胜等[15]开发的马齿苋饼干口感松脆，在防疫上具有开发价值。
祛湿化浊类中药具有化湿、解表、化浊的功效，适用于疫病湿毒所致的痞满恶心、大便溏薄等胃肠道症状。如藿香、佩兰除具有抑菌、抗病毒等作用外，还具有促进胃肠道功能的作用。广藿香精油能够显著抑制金黄色葡萄球菌的生长，广藿香醇能够减轻H1N1流感病毒、柯萨奇病毒所导致的细胞病变[16]。除抗菌作用外，广藿香可以升高血清中促胃动素（MTL）和促胃泌素（GAS）的浓度，降低炎性细胞因子TNF-α、IL-10的浓度，同时下调胃肠组织中水通道蛋白AQP3的表达，从而达到改善胃肠功能的目的[17]。
补益类中药不仅能够滋养气血，增强机体免疫力而防疫，也可用于调养疫病后期体倦乏力、口渴咽痛等症状。常见的该类中药有麦冬、石斛、黄芪等。有研究表明，麦冬多糖能够抑制NF-κB信号通路的激活，降低氧化应激反应，从而减轻巨噬细胞的损伤，减少炎性因子的分泌[18]。球花石斛多糖能增强巨噬细胞的碳廓清能力和B淋巴细胞的增殖能力，并显著增加脾脏质量，具有免疫增强作用，是良好的免疫调节剂[19]。黄芪能增强机体免疫功能[20]，其作用机制包含促进脾淋巴细胞增殖和IL-2产生等多个方面。另有药食两用中药兼有多种功效，如芦根兼有清热泻火与生津止渴的功效，治疗热毒伤肺所致的咳嗽口渴；鲜芦根水提物可提高淋巴细胞的转化程度，提高T细胞的免疫应答，有较好的细胞免疫功能增强作用[21]。红景天兼具益气健脾、解毒化瘀的功效，其所含成分红景天苷具有抗氧化和抗炎作用，对肺和呼吸道具有保护作用[22]。
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药食两用中药的应用贯穿疫病预防、治疗和康复的全过程（表2）。在预防环节，药食两用中药复方能起到祛邪和扶正两方面作用。国医大师路志正[23]制定的预防流感食疗方含荸荠、鸭梨、生姜等，兼顾了祛除寒邪及养阴扶正。此次新冠疫情中，河南省预防方案中推荐了含紫草、赤小豆、绿豆、生甘草的处方，兼顾了清热解毒与养护脾胃。在疫病治疗环节，单独或配伍应用药食两用中药，能够辅助治疗，防止疾病恶化。针对此次疫情，国医大师王琦以芦根、金银花、藿香、红景天等药食两用中药组方，用以辅助治疗。在疫病善后环节，药食两用中药能发挥祛除余邪、促进机体康复之作用。可根据余邪性质组合应用，能祛除余邪，缩短病程。如《伤寒论》中以猪肤汤治疗疫病后阴伤咽痛；《温病条辨》中以梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁制成五汁饮，以治疗疫病伤津之口渴。
表 2 药食两用中药的使用时机
使用时机 意义 应用举例 疫病预防环节 去除病邪，扶助正气，预防发病 路志正预防流感方：荸荠、鸭梨生姜。可祛除寒邪、养阴扶正 疫病治疗环节 辅助治疗，防止恶化 河南省新型冠状病毒肺炎预防方案：紫草、赤小豆、绿豆等。可清热解毒、养护脾胃。 王琦预防新型冠状病毒肺炎方：芦根、金银花、藿香、红景天等。可清热解毒，祛湿化浊、 凉血消肿 疫病善后环节 去除余邪，防止复发，促进康复 《温病条辨》：五汁饮。可治疗疫病伤津口渴《伤寒论》：猪肤汤。可治疗疫病后阴伤咽痛 -
除传统中药煎汤、丸剂、散剂等剂型，药食两用中药在使用形式上独具特色，更为丰富多样。直接食用是指仅对中药进行清洗晒干等简单处理便可食用，如鲜用、绞汁、干用、代茶饮等。其中，鲜用可完整保留药材的活性成分，如《温病条辨》载雪梨浆，薄切甜水梨，浸入凉水中，饮之功效甘寒救液，治疗温病后期热伤津液。马齿苋、鱼腥草等拌凉菜食用也是鲜用的代表，能在享用美味菜肴间，同时发挥解毒凉血的功效。代茶饮选用单味或多味中草药以沸水冲泡服用，在《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第五版）》中，茶饮方为药食两用中药麦冬、太子参、菊花、藿香、苏叶组方。
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药膳是将中药与食品相结合，以烹饪技术或现代科学方法制成的具有防病保健作用的食品。近年来，随着人们生活水平的提高，中药药膳与食疗受到颇多关注。由于药膳多为药食两用中药配伍而成，故能发挥多方面的治疗作用。其中，清热类药膳、解表类药膳和补益类药膳最常用于疫病的防治与调护。张锡纯在《医学衷中参西录》中提出了清热类药膳方石膏粳米汤。本方含粳米、石膏两味药，颇适用于疫病高热患者，且具有祛邪不伤正、清热不伤胃之优势。在新冠肺炎诊疗方案[24]中推荐了以石膏为主药的清肺排毒汤等方剂，可与该药膳方搭配应用。《慈禧光绪医方选议》中记载有以青果、甘菊、桑叶为主原料的生津茶，该方既可作为阴虚之人预防感冒的保健饮品，又可用于疫病后期热伤津液之调摄。此外，也有用于预防疫毒痢疾马齿苋包子，用于透疹解毒的芫荽发疹饮，用于发散风寒的紫苏鲫鱼汤等。
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凉茶是在中医理论的指导下，将单味中药或复方熬制而成的饮料，一般具有清热解毒、清热化湿、解暑、解表等作用，盛行于广东、港澳地区。现今流行的饮品酸梅汤即由明代《奇效良方》中乌梅汤发展而来，含有乌梅、山楂、桂花、甘草等，是生津止渴的佳品，对于疫病津液损伤或素体阴液不足者，使用乌梅汤能起到防病治病的功效。当前流行的加多宝、王老吉凉茶含有夏枯草、金银花、菊花、木蝴蝶等成分，均具有清热解毒和利咽的功效，有助于缓解热毒引起的咽喉疼痛、咳嗽等症状。目前，市场上还有菊花露饮料，能够疏散风热、清肝明目，用于防治风热导致的头痛眩晕、目赤肿痛等证。
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中药香囊防疫应用历史悠久，多有传承。药食两用中药可以制成中药香囊加以应用，可随身佩戴，亦可悬挂于房间、驾驶室等，“治理”空气和调节身体双管齐下。近年来，关于中药香囊的研究报道亦较多，道理通俗易懂。我们[25]研制了辟秽防感香囊（含薄荷、佩兰、石菖蒲、艾叶、白芷等）用于预防流感等疾，经在幼儿园和其他人群试用，取得了较好效果。实验研究表明，辟秽防感香囊能够提高免疫低下动物的免疫水平，尤其是提高呼吸道黏膜免疫功能。还有研究报道，部分药物芳香气味成分对流感病毒、呼吸道合胞病毒、呼吸道致病菌具有一定的抑制作用，还有一定的空气消毒效果[26]。
深圳市罗湖区中医院以地黄、白术、山茱萸、怀山药、黄芪等制成健儿扶正膏方，治疗小儿反复呼吸道感染，总有效率可达92.31%，能提高机体免疫力，减少小儿反复呼吸道感染发作频率。另有以枇杷叶、杏仁、前胡、紫苏叶煎汤药浴，或以艾叶、生姜、胡椒煎汤泡脚防治咳嗽、咳痰，操作简单，疗效可靠。
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药食两用中药应用形式灵活，毒副作用小，民众乐于接受，防疫应用前景好。但在应用形式上需要创新。中药香囊防疫应用颇多，历史悠久，但大多囿于古法，仅仅依赖药材的挥发性成分发挥作用，有很大的局限性。我们提出了微环境空气治理的概念，即防疫要治理空气，选用金银花、金荞麦等药食两用中药组方，提取制成功能型空气清新剂，适用于家庭、餐厅、会议室等场所人群的疾病预防。此产品安全性高、成本低，免去使用者的麻烦，受众易接受，符合大健康观的理念。或者还可以复合化学性消毒成分，制备成复方空气消毒剂，用于空气治理以防疫，也较为适合。
另外，中国地域广阔，尽管国家多次颁布增补药食两用中药目录，但是民间应用者远超于此，应该逐步制定地方性的品种目录，标示加工使用方法。对于药食两用中药的研究亦有待深化，道理说得越明白，民众吃得越放心。可以通过基于实际的大规模队列研究，得出可靠结论，更有针对性。同时应推进国家大健康战略，加强科普宣传，使民众学会正确使用药食两用中药，增进民众健康水平。
Application of edible Chinese medicine in epidemic prevention
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摘要: 药食两用中药作为传统中医药的重要组成部分，切合“治未病”的理念，在疫情防控各阶段中均可应用。综述介绍了清热解毒、凉血解毒、祛湿化浊、补益（气阴）等常见药食两用中药的防疫应用概况，并提出建议供探讨。Abstract: Edible Chinese medicine is a significant part of traditional Chinese medicine. With the concept of "disease prevention", it can be used in all stages of epidemic prevention and control. This paper introduced the current status of anti-epidemic applications of edible medicines in detoxifying by heat-clearing or blood-cooling, removing dampness and turbidity, Qi and Yin tonifying, etc. In addition, new suggestions and strategies were provided for the professionals in this aera.
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烟草流行是世界有史以来面临的最大公共卫生威胁之一，全球每年有800多万人由于烟草而死亡[1]，吸烟不仅是各种非传染性疾病常见的主要风险因素，尤其是慢性呼吸道疾病、心血管疾病、癌症和糖尿病，同时会影响周围人的健康，而且对个人和国家的经济及社会形象产生负面影响[2]。据估计，每年全球消耗治疗烟草相关疾病的费用约1.4万亿美元[1]。
戒烟是降低非传染性疾病风险的最重要有效的干预措施之一。随着公共卫生工作的防范与发展，60%的烟草使用者希望戒烟[3]，但只有约35%能够获得全面的戒烟服务，患者的戒烟意愿突显了在医疗系统内扩大戒烟可及服务及优先开展戒烟治疗的重要性[4-5]。
1. 药师参与戒烟的价值及其发展进程
1.1 药师参与戒烟的价值
由于尼古丁的成瘾性，依靠吸烟者以自我管理的方式戒烟实施困难。事实证明，医疗保健专业人员提供的戒烟干预措施比自助式戒烟更有效[6]。药师的工作职责是为公众调配处方、提供用药指导与建议、解答用药咨询等，被认为是为公众提供戒烟服务的最佳专业人员，不仅能够指导其正确使用戒烟替代药品及提供相关建议，同时也可以给予戒烟行为上的专业支持[6-7]。
药师及其药房团队提供的戒烟服务有助于帮助吸烟者戒烟 [8]。葡萄牙进行的一项研究发现，接受药师服务的患者相较于对照组会参加更多社区药房主导的用药咨询（χ2=59.994，P<0.001）、更多电话会议（χ2=17.845，P<
0.0013 ），因此戒烟成功率更高[9]。新加坡一家三级转诊皮肤病中心进行的一项单中心回顾性研究评估了由药师领导的结构化戒烟诊所的疗效，表明药师及其药房团队主导的患者咨询服务能有效为戒烟者提供行为支持[10]。1.2 药师参与戒烟政策支持的发展进程
1.2.1 世界卫生组织的号召与行动
1998年，世界卫生组织（WHO）首次认识到药师在帮助个人戒烟和防止潜在使用者方面的关键作用[11]。2003年为应对全球烟草流行，WHO成员国通过了《世界卫生组织烟草控制框架公约》（WHO FCTC）[12-13]，要求缔约方采取有效措施促进戒烟。WHO FCTC是促进公众健康的一个里程碑，自2005年生效以来，WHO FCTC已有183个缔约方，涵盖90%以上的世界人口[14]。
为了扩大实施WHO FCTC中关于减少烟草需求的条款，WHO在2007年还启动了一项具有成本效益的实用行动MPOWER系列措施[15]。MPOWER措施中的策略与WHO FCTC相一致，已证明在挽救生命和降低医疗卫生费用方面卓有成效[1]。然而随着WHO FCTC的成功实施，一些中低收入国家也面临着来自烟草产业对其干扰的重大障碍[16-17]。药师可以在克服这些问题及现有制度和行业体系结构进行重大变革中发挥一定作用，为促进烟草控制和戒烟工作做出应有的贡献[18]。2019年WHO发布的全球烟草流行报告中，强调了药师为吸烟者戒烟提供帮助，并高度鼓励成员国就此采取行动[19]。
目前，151个国家至少实施了WHO FCTC及MPOWER措施中的一项，150个国家的烟草使用率正在下降。2000年，全世界大约1/3的成年人吸烟，然而，到2022年这一数字已大幅下降约1/5，这反映出各国在减少全球烟草消费方面取得了相当大的进展[20]。
1.2.2 国际药学会的响应与行动
2003年，国际药学会（FIP）发布了关于药师在促进无烟未来中的作用的政策声明。2007年出版的《遏制烟草流行病：药学的全球作用》和2015年出版的《建立无烟社区：药师实用指南》均强调了药师在戒烟服务方面的重要贡献。
2023年，FIP出版《支持戒烟和治疗烟草依赖：药师手册》强调药师在为寻求戒烟患者提供系统服务方面的关键作用，是药师支持个人戒烟过程中可参考的综合性实用资源。其涵盖了最新的循证实践、技术和策略，以帮助患者戒烟并减少复吸。该手册详细介绍了以药师为主导的支持戒烟所需的专业知识和实践技能，以及药师可干预的因素（包括非传染性疾病风险因素，如运动不足、不健康饮食习惯和过量饮酒等）及相关措施。随着近年来替代品电子烟使用的增多趋势，出于对电子烟安全性的担忧，同年FIP又发布了《关于电子烟使用对公众健康和经济的影响以及药房工作人员对消除电子烟贡献的声明》[21]。
2024年，WHO和FIP就药师在戒烟中的作用发表了一份新的联合声明，重申了药师在帮助吸烟者戒烟中发挥的关键作用。该声明中，WHO和FIP敦促各个国家烟草控制组织和国家药学协会制定并实施戒烟计划，同时在该计划和各国卫生系统服务的背景下，让药师参与到与烟草的斗争工作中[22]。
2. 药师提供戒烟服务的可行性
2.1 患者的偏好
有研究表明患者更愿意社区药师参与戒烟服务[23]，同时社区药师也有能力开展戒烟服务[24]。美国一家三级护理医院进行的一项研究表明，药师无论是在患者入院还是出院时，都可以对患者开展戒烟宣教与指导，在了解患者疾病与用药史、药物核对和出院咨询工作流程中与患者讨论吸烟问题，通过患者住院期间开展戒烟治疗并不断完善方案，达到有效戒烟的目的[25]。
2.2 赋予药师戒烟药物处方权
英国在新型冠状病毒流行期间进行的一项研究表明，药师可以通过远程咨询为戒烟患者开具处方，提供有效的戒烟服务。目前，英国国家医疗服务体系（NHS）正在支持现有药师（包括社区药房药师）获得处方资格，根据患者需要开具戒烟药物从而促进戒烟服务开展。计划到2026年，在英国完成药学学位的毕业生将在监管机构注册为独立处方权药师， 进而扩大了可以提供戒烟服务药师的范围[26]。
美国药师有权根据合作处方协议或通过州范围的协议拥有自主处方权或授权开具处方。处方医生将开启、修改和停止药物治疗以及开具实验室检查的权利委托给药师。药师在完成继续教育课程后，可以根据国家法律法规授予的权限开具某些药物[27]。
2.3 开展药师戒烟服务培训
药师的戒烟培训应包括基于行为支持的社区药师培训课程，通过戒烟服务个体化随访识别障碍并提供积极的强化措施，可以有效提高患者戒烟率，进而提高其生活质量[28]。El Hajj等[29]在卡塔尔进行的一项随机对照试验评估了戒烟培训计划对药师技能和能力的影响，共有86名社区药师（干预组54名，对照组32名）完成了6个目标结构化临床检查病例。研究结果表明，强化戒烟培训显著提高了社区药师提供戒烟服务的技能和能力。
在一项评估埃塞俄比亚药师和药学学生对吸烟/戒烟的知识和态度的横断面调查中，与未接受过戒烟培训的人相比，接受过培训人员的平均知识和态度得分明显更高[30]。Greenhalgh等[31]通过定性和混合方法进行的描述性综合和真实世界调查表明，精心设计的戒烟培训课程将药师从生物医学和产品导向的角度，转变为以公共卫生和患者为中心的角度方面发挥至关重要的作用。
2.4 跨专业合作对于加强药师在戒烟中角色的影响
促进戒烟的跨专业合作可以提高患者的戒烟率。一项探索医疗卫生保健专业人员与社区药师之间跨专业合作的研究表明，将社区药师为患者提供戒烟服务纳入患者护理项目是很有价值的，社区药房开展戒烟支持服务可以填补现有医院戒烟与家庭戒烟之间的空白。跨专业合作不仅为患者和医疗保健专业人员之间的有效沟通提供了途径，同时通过医疗保健专业人员汇总的患者电子健康记录，可以提高患者用药治疗的安全性[32]。
根据Greenhalgh等[31]的说法，增加药师和其他医疗从业者之间的跨专业互动是社区药房提供有效戒烟服务的先决条件。药师专业的能力增强了临床医生对药师的信任，因此，明确且精准的转诊途径，特别是当地全科医生将戒烟患者转诊给药师，对于跨专业开展戒烟服务是必要的。
Bouchet-Benezech等[33]在法国进行的一项研究表明，与其他医疗保健专业人员的合作是发挥药师在戒烟服务中作用的关键之一。药师为戒烟者提供的尼古丁替代治疗处方没有得到社会医疗保险体系的支持，因此建议药师与具有尼古丁替代治疗处方权的其他医疗保健专业人员合作。
3. 药师开展戒烟服务的效益
3.1 健康相关的获益
吸烟是非传染性疾病的主要可变风险因素之一。药师主导的戒烟干预措施可以显著影响吸烟者的戒烟率，并在改善其健康状况方面发挥关键作用[34]。
Peletidi等[35]的调查研究表明，以社区药师主导的戒烟服务可以降低与吸烟相关慢病的发病率和病死率。Bouchet-Benezech等[33]为评估法国社区药房药师提供戒烟服务的可行性而进行的一项研究显示，在第6个月，23.3%的参与者参加了随访，其中75%的参与随访者自第一次随访以来一直保持戒烟状态，超过一半的参与者持续了90 d，从第二次随访开始，所有参与者的身心健康综合得分与基线相比都有所提高。
药师作为一线医疗保健提供者，在戒烟工作中发挥着关键作用，可以在更大范围内对个体和公共健康产生重大影响。社区药房的戒烟服务应该被纳入国家公共卫生保健政策，这对于促进社区服务的健康有积极的促进作用[36]。
3.2 经济相关的获益
Peletidi等[35]在英国进行的一项系统综述强调了将药房主导的戒烟服务与对照组进行比较的研究，提供了强有力的证据证明药房主导的服务具有很高的成本效益。药房主导的服务要求每位戒烟者在为期4周的方案中支付772英镑的补充成本，而对照组基于集体小组的服务需要1 612英镑的戒烟补充成本。同时接受药房主导的戒烟服务，每周一对一的支持结合尼古丁替代疗法的治疗，与对照组接受集体戒烟治疗药物相比具有更高的有效戒烟率。此外，药房主导的服务每生命质量调整年的增量成本为2 600英镑，而对照组为4 800英镑。
社区药师是提供戒烟服务的一种可获得的、未充分利用的但具有成本效益的资源[24,28,35]。一项随机试验旨在比较两个药师主导的戒烟计划（强化版与简化版）之间的戒烟率以及这些计划与基于文献的对照组之间的成本效益，揭示了强化版药师主导的戒烟计划是3种策略中最具成本效益的干预措施。强化版比简化版多花费了14 000美元（每100名参与者），但14人戒烟成功，取得10.8个生命年的获益额；强化版比对照组多花费35 300美元（每100名参与者），但29名戒烟者取得22.4个生命年的获益，每增加一名戒烟者多花费1 217美元，戒烟的增量成本效果比为1 576美元 [32]。
2000年，一项在英格兰进行的研究从提供者和NHS的角度比较了普通牙科诊所、普通医疗诊所（GMP）、社会药房和NHS戒烟服务（NHS SSS）中戒烟服务的成本效益，研究结果表明“成本效益高”的服务是在社区药房开展戒烟服务[37]。
由此可见，药师主导的戒烟服务不仅有效且极具成本效益，医疗卫生管理者及政策制定者可以基于此就最佳资源分配做出合理决策[24]。
4. 药师在提供戒烟服务方面发挥作用的障碍
然而，有证据表明，药师在承担戒烟服务提供者这一角色存在障碍，这影响了将全面戒烟服务纳入实践的可行性。障碍包括缺乏充分的培训、缺乏适当的转诊结构、社区药房环境中的时间限制、公众对药剂师提供戒烟服务缺乏认识、药房缺乏私人咨询区以及缺乏提供服务的报销[33]。
4.1 缺乏专业临床戒烟知识与技能
在许多国家，药师缺乏戒烟知识和技能以及缺乏培训被认为是药师在提供戒烟服务方面发挥作用的常见障碍[6,30,32,35,38-39]。Erku等[30]在埃塞俄比亚进行的一项由410名参与者（213名药学学生和197名药师）的横断面调查，提出药师在戒烟服务方面存在临床知识不足和实践技能差距。澳大利亚进行的另一项研究分析了250名大四药学专业学生、51名药师和20名戒烟教育工作者在当前基于证据的药房戒烟干预实践中的表现，得出了药学学生及药师与戒烟教育工作者之间存在较大的临床或药物治疗服务方面的差距[34]。药师由于缺乏戒烟相关教育与培训导致在戒烟服务中缺乏自信，从而阻碍了与患者的有效沟通，降低了提供的戒烟服务的质量[35,39]。在约旦，大多数药师认为，由于培训不到位导致对戒烟治疗的了解不足，致使药师无法提供足够的戒烟干预措施[40]。
4.2 缺乏劳务报酬与戒烟药物处方权
缺乏戒烟计划或劳务报酬也是许多有意愿药师提供戒烟服务的一个障碍[31-33,39-40]。美国的一篇研究论文探讨了药师在护理过渡期间（住院到出院回家期间）如何衔接戒烟服务，得出支付报酬对维持任何医疗服务（包括药师提供的戒烟服务）至关重要。由于药师不被视为戒烟服务的提供者，因此美国大多数州的药师没有资格通过医疗补助获得提供戒烟服务的劳务报酬，通过商业保险获得报销的也很少见。缺乏鼓励药师向烟草使用者提供戒烟干预措施的计划和政策，药师没有戒烟药物处方权也大大阻碍了戒烟服务的开展[35]。研究表明，授予药师戒烟服务提供者身份或药师拥有戒烟药物处方权，并在医保政策中明确劳务报酬的支付标准，可能是解决该问题的最佳方式[40]。
4.3 缺乏戒烟环境及服务时间上的保障
社会药店缺乏相对私人空间为患者进行戒烟咨询服务也是障碍之一[6,33]。药店是否设有专门的可以为患者提供面对面戒烟服务咨询的区域，为患者咨询营造一个轻松舒适的环境，对于提高患者戒烟依从性是非常重要的影响因素[33]。药师实施戒烟服务与履行其他职责在时间上的矛盾也是限制戒烟服务工作开展的障碍之一[34-35]。根据Peletidi等[35]的系统调查结果显示，缺乏时间是所有参与戒烟服务者，包括患者在内的共性问题。日本对11家社区药房进行的一项随机研究显示，由于时间和精力有限，许多药房没有将戒烟服务纳入其日常运营范围[32]。
4.4 缺乏戒烟需求与服务
在法国、约旦和尼日利亚等一些国家，对戒烟服务的需求不足被视为药师开展戒烟服务的障碍[9,33,40]。由于缺乏戒烟服务，泰国的戒烟率很低，因此需要在药店开展戒烟服务，为药师提供机会[36]。为了解决这一问题，Bouchet等[33]评估了法国社区药房实施药师提供的戒烟方案的可行性，并建议向社区药房顾客有效推广戒烟服务，以解决需求不足的问题。
4.5 社区药房开展戒烟服务的问题
社会药房在烟草控制政策中的参与度较低[9]，原因是医疗机构与社会药房缺乏统一的转诊系统来保障提供安全、有效的戒烟服务[23,28]。社会药房药师在无法全面、详细获得患者医疗护理、处方记录的前提下，也就意味着无法了解到患者准确的疾病史与用药史，提供戒烟药物及相关指导可能会增加用药错误的可能性[26]。其他阻碍戒烟服务工作开展的因素还包括性别、年龄、民族、文化等不同所带来的戒烟者个性化差异及沟通交流障碍[23]。
5. 展望
全面了解药师主导的戒烟服务及其在不同地区和医疗保健环境中的影响，对于世界各国药师参与戒烟服务至关重要。基于药师缺乏戒烟知识、技能和培训有关的问题，政策制定者和教育工作者需要做更多的工作，以确保戒烟服务对患者的最大益处。有必要针对不同地区和国家的具体需求采取全面的能力建设措施，包括制定标准化的培训计划，采用线下结合远程学习方式助力药师实践技能发展，促进全球药师专业的持续深入发展。
医药卫生政策制定应适时考虑将药师主导的戒烟服务纳入国家和地区医疗卫生服务指南，并开展宣传工作，提高人们对药师在戒烟方面发挥作用的认识。立法明确和药师薪酬补偿将有利于公众获得经许可的戒烟服务的机会，扩大药师在提供戒烟服务中的作用也有利于增强公众戒烟信心，同时在不同的医疗保健环境中实施和扩大这些服务争取足够的资源与支持。未来应促进药师、医师、护师、公共卫生专业人员及其他参与烟草控制工作的利益相关者之间更紧密的合作，激发出药师主导戒烟干预措施的全部潜力，提高戒烟的有效性和可持续性。
随着医药卫生体制的改革及药师进一步以患者为中心的角色转变，药师的可及性被视为开展戒烟服务的最重要驱动因素之一。药师和社会药房团队能够通过结合药理学和行为学方法持续提供成本效益高的个体化戒烟服务，提高戒烟率，最终达到减轻烟草和尼古丁依赖以及烟草相关疾病的负担，促进医疗卫生系统的发展、改善全球卫生状况。
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表 1 药食两用中药种类及在防疫中的应用
中药类型 常见中药 主要药理作用 在防疫中的应用 参考文献 清热解毒类 金银花 抑菌、抗病毒、抗炎、解热、
调节免疫等抗金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌感染，抗甲型流感病 毒、单纯疱疹病毒，呼吸道合胞病毒、腺病毒，增强 机体免疫功能 [1-2]、[4-6] 蒲公英 抑菌、抗病毒、抗炎、解热等 抗金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌感染，抗甲型流感病 毒、单纯疱疹病毒 [3-4]、[6] 芦根 调节免疫等 缓解热毒咳嗽 [21] 红景天 抗氧化、抗炎等 肺、呼吸道保护作用 [22] 凉血解毒类 玄参 抑菌、抗血小板聚集、促纤溶、
改善微循环等缓解脓肿等症状 [12-13] 马齿苋 抑菌、抗炎等 缓解脓肿等症状 [11]、[14] 祛湿化浊类 藿香 抑菌、抗病毒等 抗H1N1流感病毒、柯萨奇病毒，抗金黄色葡萄球菌感 染，改善胃肠道功能，缓解恶心、大便溏薄等胃肠道 症状 [16-17] 补益（气阴）类 麦冬 抗氧化、抗炎等 增强机体免疫功能，缓解口渴咽痛等症状 [18] 石斛 调节免疫等 增强机体免疫功能，缓解口渴咽痛等症状 [19] 黄芪 调节免疫等 增强机体免疫功能，缓解体倦乏力等症状 [20] 芦根 调节免疫等 增强机体免疫功能 [21] 红景天 抗氧化、抗炎等 肺、呼吸道保护作用 [22] 
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表 2 药食两用中药的使用时机
使用时机 意义 应用举例 疫病预防环节 去除病邪，扶助正气，预防发病 路志正预防流感方：荸荠、鸭梨生姜。可祛除寒邪、养阴扶正 疫病治疗环节 辅助治疗，防止恶化 河南省新型冠状病毒肺炎预防方案：紫草、赤小豆、绿豆等。可清热解毒、养护脾胃。 王琦预防新型冠状病毒肺炎方：芦根、金银花、藿香、红景天等。可清热解毒，祛湿化浊、 凉血消肿 疫病善后环节 去除余邪，防止复发，促进康复 《温病条辨》：五汁饮。可治疗疫病伤津口渴《伤寒论》：猪肤汤。可治疗疫病后阴伤咽痛
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