智能用药随访平台由多个层次和组件组成，以支持用药随访、数据储存、用药咨询等功能，技术架构图见图1。用户层分为患者端、药师端及管理端，患者端：患者应用微信扫描药品清单上的二维码，微信根据二维码的网址链接跳转到“滨湖用药管家”小程序并打开用药指导界面、后续可接收随访通知、上传健康数据及发起用药咨询。药师端：医嘱在医院信息系统（HIS）中生成用药信息赋码在用药清单的二维码中，药师操作管理后台录入药品说明书及用药规则、设置定时任务、接收随访应答及用药咨询消息。管理端：管理后台进行知识维护、用户监控与日志，实时监控平台运行状态，记录操作日志，便于故障排查和性能优化。接入层提供用户设备接入网络的接口，设有两台服务器，通过以太网及无线网通信技术连接用户设备到网络。领域层是核心业务的实现层，如用药指导服务、随访管理服务及数据分析服务等。基建层使用关系型数据库（MySQL）存储患者信息、用药处方、健康数据及随访内容等。

图  1  智能用药随访平台架构图

选取智能用药随访平台2023年6月1日至2024年5月31日的随访应答数据，导出为EXCEL表格，分析患者一般情况及药学服务内容等。纳入标准：①在智能用药随访平台内应答随访或提出用药咨询的数据；②发送内容包含与用药相关的实质性信息（如用药依从性反馈、症状变化描述、不良反应报告等）的数据。排除标准：①同一患者同日内重复提交的数据（仅保留首次）；②发送内容与用药无关的数据；③系统测试数据。

依托微信小程序及二维码技术开发了基于精准用药的门诊药物治疗全程化管理系统，包括二维码发药交代与智能用药随访两个板块。患者取药后，扫描药品清单上的二维码，可获取个体化、精准化的用药指导，尤其是两种及以上药品服药顺序、服药时间间隔等信息。智能用药随访功能在扫码后触发，根据患者病情及病程推送不同的随访消息至患者微信端，患者点击聊天框即可应答，高血压、糖尿病等慢病患者可上传血压或血糖数值，后台记录数据并生成曲线图，可直观查看数值波动情况。患者端界面见图2。对于药师端，系统主动推送第一条随访消息后，药师端的患者列表显示按患者回复时间排序，药师可点击任一患者进行对话。药师端可自行设置随访时间及值班药师，若患者在非工作时间发送消息，随访页面会进行通知。患者进行用药咨询时会根据值班信息以微信小程序通知方式推送到对应药师绑定的移动端上。药师端界面见图3。

图  2  智能用药随访平台患者端

图  3  智能用药随访平台药师端

2023年6月1日至2024年5月31日共收到有效随访应答613例，其中，男性患者181例，占比29.53%；女性患者 432例，占比70.43%。平均年龄（38±17.41）岁。患者疾病或用药类型见表1。613例随访中上传血糖表单13例、血压表单17例，对血压、血糖不达标的患者，及时了解患者服药依从性，必要时协助医生进行药物调整。用药疑问与咨询583例，咨询类型见图4，用药咨询及回复举例见表2。

图  4  用药咨询类型帕累托图

我国是人口大国，发药交代流于形式，药师水平有待提高，门诊患者居家用药无人监管。本研究建立智能用药随访与咨询平台，较传统随访模式，如电话、短信或微信（群）随访内容更丰富、操作更便捷，可双向互动并保护患者隐私。药师无需逐一联系患者，由智能用药随访平台自动向患者微信端推送随访消息，患者有疑问也可主动向药师端发送文字、图片及语音消息。且有数据存储、记录及统计等功能。可将门诊患者药物治疗进一步延伸，提供个体化、全程化的用药指导与服务。这种创新用药指导模式可提高门诊患者居家用药安全及治疗效果，对居家药学服务的实施起到积极的促进作用。有调查显示^[12]，通过微信线上随访相较于传统电话随访可以更有效地提高药物治疗效果，且拥有良好的用药依从性。

本研究显示，用药随访应答的患者中，特殊人群占比较大。特殊人群用药风险较高，尤其孕产妇，用药不当可能会对新生儿造成潜在的影响。如一孕期贫血患者，确诊甲状腺功能减退，在既往服用琥珀酸亚铁片与维生素C片的基础上增服左甲状腺素钠片。平台发送随访消息后，患者向药师咨询这3种药能否同时服用？药师建议餐前30 min服用左甲状腺素钠片，以免进食后胃黏膜因食物刺激而分泌过多胃酸影响其吸收从而影响疗效。含铁盐的药物可能降低左甲状腺素的作用，因此，含铁药物与左甲状腺素片应间隔至少 2 h服用^[13]，另外，琥珀酸亚铁片与维生素C一同服用，会促进铁的吸收。孕期甲状腺激素缺乏，可能会对胎儿产生诸多不良影响，如流产、早产等，严重者甚至导致出生后呆小症的发生。药师通过智能用药随访平台可跟踪指导患者用药，确保患者得到安全、有效、经济、适当的药物治疗。

由随访平台发起的用药咨询中，通过帕累托分析法（图4）可知，特殊人群用药、药品用法及注意事项为主要咨询内容，与文献报道^[14-16]一致。这一结果更凸显了在药学服务中，重点关注特殊人群的必要性。同时，患者对药品用法及注意事项的高度重视，一方面体现了公众安全用药意识的提升，另一方面也反映出当前公众对药品使用知识的理解相对不足。鉴于此，需进一步强化用药宣教工作，并优化宣教内容，使药学知识能够更广泛、更有效地传递给公众。本研究中，与自备药的相互作用也列为主要内容，与文献报道结果差异较大。此差异反映出传统用药咨询与线上用药咨询的核心区别，传统用药咨询多为用药前咨询，患者常聚焦于处方药的使用规范；而线上平台贯穿治疗全程，患者在用药过程中症状加重或出现新的症状时，可随时通过在线咨询了解与自备药（如中药制剂或保健品等）联用的相关知识。这一结果为后续功能优化提供重要参考，可引入智能咨询系统，通过关键词匹配和人工智能算法提供初步用药建议，再由专业药师进行补充完善。

本研究局限在于适合能熟练使用智能手机的群体。老年人可能因为不会操作导致依从性降低，目前我们针对性设置窗口为有需要的老年人提供打印版用药指导，鼓励家属帮助老人完成在线随访及咨询。同时本研究还需进一步完善评价指标，如系统性能及服务可及性（药师响应时间等），并以此作为该平台后续优化的依据。