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安罗替尼上市后不良反应文献回顾性分析

廖小兰 汪滢 黄爱文 赖彦岚 赵丽君 宋洪涛

廖小兰, 汪滢, 黄爱文, 赖彦岚, 赵丽君, 宋洪涛. 安罗替尼上市后不良反应文献回顾性分析[J]. 药学实践与服务, 2020, 38(6): 558-562. doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.202007073
引用本文: 廖小兰, 汪滢, 黄爱文, 赖彦岚, 赵丽君, 宋洪涛. 安罗替尼上市后不良反应文献回顾性分析[J]. 药学实践与服务, 2020, 38(6): 558-562. doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.202007073
LIAO Xiaolan, WANG Ying, HUANG Aiwen, LAI Yanlan, ZHAO Lijun, SONG Hongtao. Literature review and analysis of adverse drug reactions of anlotinib[J]. Journal of Pharmaceutical Practice and Service, 2020, 38(6): 558-562. doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.202007073
Citation: LIAO Xiaolan, WANG Ying, HUANG Aiwen, LAI Yanlan, ZHAO Lijun, SONG Hongtao. Literature review and analysis of adverse drug reactions of anlotinib[J]. Journal of Pharmaceutical Practice and Service, 2020, 38(6): 558-562. doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.202007073

安罗替尼上市后不良反应文献回顾性分析

doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.202007073
详细信息
    作者简介:

    廖小兰,硕士研究生,Email:15259676260@126.com

    通讯作者: 宋洪涛,博士生导师,研究方向:药物基因组学与精准用药,Email:sohoto@vip.163.com
  • 中图分类号: R96

Literature review and analysis of adverse drug reactions of anlotinib

  • 摘要:   目的  通过分析安罗替尼致不良反应的临床表现、发生特点、处置及转归情况,以期为临床安全合理应用安罗替尼提供有价值的参考依据。  方法  通过检索Web of Science、Pubmed、Wiley Online Library、中国知网、万方和维普数据库中有关安罗替尼上市后不良反应的病例报道,筛选后采用回顾性分析方法,对患者的基本情况、不良反应发生时间、特点、处理、转归以及累及的器官/系统等进行整理分析。  结果  共收集20例病例,男性10例,女性10例,年龄中位数为63.5岁(36~76岁)。不良反应多发生在用药后2个月内,共发生52例次,累及9个系统/器官,其中以血管与淋巴管类疾病最为常见(21.2%)。  结论  在安罗替尼临床推广应用后,心血管系统不良反应发生率较高,用药过程应密切监测,同时注意监测说明书中提及的和潜在的不良反应。
  • 表  1  安罗替尼致ADR案例报道统计表

    序号性别年龄/岁用药原因合并用药ADR名称ADR处置转归再暴露
    1[5]50NSCLCPD-1抑制剂头晕、头痛、视物模糊、高血压停药;甲钴胺片、羟考酮控释片、氨氯地平好转未使用
    2[6]59NSCLC食欲减退、乏力、低钠血症停药;补钠、限水、托伐普坦好转未使用
    3[7]75NSCLC吉非替尼皮下出血停药好转未使用
    4[8]70SCLC头晕、高血压停药好转未使用
    5[9]55卵巢癌肿瘤溶解综合征、头晕、视物模糊、尿隐血及蛋白尿停药;水化、碱化尿液好转未使用
    6[10]39NSCLC手足综合征、高血压、高脂血症减量至10 mg,5 d后停药;特比萘芬软膏、替米沙坦、阿托伐他汀钙片好转未使用
    7[11]36NSCLC高血压、急性心肌梗死停药;抗血小板、调脂、改善循环好转未使用
    8[12]52NSCLC咳嗽、咯血蛇毒血凝酶、云南白药好转未停药
    9[12]48NSCLC乏力、食欲减退、转氨酶升高、胆红素升高腺苷蛋氨酸好转未停药
    10[12]74NSCLC头晕、乏力、高血压、蛋白尿减量至10 mg;控制血压好转未停药
    11[13]67NSCLC替吉奥过敏性紫癜停药;抗感染、激素,保肾、利尿、补充白蛋白好转未使用
    12[14]76卵巢癌乏力、高血压、手足综合征停药;卡托普利、氨氯地平好转未诱发ADR
    13[15]73SCLC间质性肺炎停药;抗感染、激素、支持治疗好转未使用
    14[16]73NSCLC高血压奥美沙坦、硝苯地平好转未停药
    15[17]68NSCLC高血压硝苯地平、缬沙坦好转未停药
    16[18]69NSCLC口腔黏膜炎、支气管胸膜瘘停药;抗感染、支持治疗死亡
    17[19]61NSCLC头痛、恶心停药好转未使用
    18[20]58NSCLC口腔黏膜炎、手足综合征、高脂血症、高血压、主动脉夹层停药;手术、抗凝、控制血压好转未使用
    19[21]61胶质母细胞瘤血小板降低、高血压停药;硝苯地平好转未使用
    20[22]66胆管癌咳嗽、胸闷、手足综合征、高血压停药;抗过敏、美洛昔康片、控制血压好转未诱发ADR
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    表  2  用药后出现ADR的时间分布情况

    ADR出现时间(t/d)例次构成比(%)
    1~7 6 13.0
    8~141123.9
    15~2136.5
    22~3036.5
    31~601634.8
    ≥61715.2
    合计46100.0
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    表  3  ADR累及系统/器官及临床表现

    系统/器官临床表现(例次)总例次构成比(%)
    血管与淋巴管高血压(11) 11 21.15
    皮肤及皮下组织手足综合征(4)、皮下出血(1)、过敏性紫癜(1)611.54
    神经系统头晕(4)、头痛(2)611.54
    代谢及营养类食欲减退(3)、高脂血症(2)、低钠血症(1)611.54
    呼吸系统、胸及纵隔疾病咳嗽(2)、咯血(1)、间质性肺炎(1)、支气管胸膜瘘(1)59.61
    胃肠系统口腔黏膜炎(2)、恶心(1)35.77
    心脏胸闷((1)、急性心肌梗死(1)、主动脉夹层(1)35.77
    眼睛视物模糊(2)23.85
    其他蛋白尿(2)、血尿(1)、转氨酶升高(1)、胆红素升高(1)、血小板降低(1)、乏力(4)1019.23
    合计52100.00
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  • [1] SHAO L, WANG W X, SONG Z B, et al. The efficacy and safety of anlotinib treatment for advanced lung cancer[J]. Onco Targets Ther,2019,12:6549-6554. doi:  10.2147/OTT.S205674
    [2] HUANG J, XIAO J X, FANG W T, et al. Anlotinib in chemotherapy-refractory metastatic esophageal squamous cell carcinoma (ESCC): a randomized, double-blind, multicenter phase Ⅱ trial[J]. J Clin Oncol,2019,37(4_suppl):95. doi:  10.1200/JCO.2019.37.4_suppl.95
    [3] LI D P, TANG P Z, CHEN X H, et al. Anlotinib treatment in locally advanced or metastatic medullary thyroid carcinoma: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled phase ⅡB trial[J]. J Clin Oncol,2019,37(15_suppl):6019. doi:  10.1200/JCO.2019.37.15_suppl.6019
    [4] MA J H, SONG Y, SHOU J Z, et al. Anlotinib for patients with metastatic renal cell carcinoma previously treated with one vascular endothelial growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitor: a phase 2 trial[J]. Front Oncol,2020,10:664. doi:  10.3389/fonc.2020.00664
    [5] 戴素娟, 颜娟, 谢铮铮. 安罗替尼致视物模糊伴血压升高1例[J]. 中国现代应用药学, 2019, 36(17):2214-2216.
    [6] 杜旭, 熊成欢, 龙光英, 等. 1例疑似安罗替尼致抗利尿激素分泌不当综合征患者的药学监护[J]. 肿瘤药学, 2019, 9(6):939-942, 951. doi:  10.3969/j.issn.2095-1264.2019.06.22
    [7] 林宝琪, 彭秀凡, 陈鹏飞, 等. 安罗替尼联合吉非替尼治疗EGFR突变NSCLC导致严重皮下出血1例[J]. 肿瘤药学, 2019, 9(3):527-528.
    [8] 刘慧, 马云飞, 刘百龙, 等. 安罗替尼联合放疗治疗复发难治小细胞肺癌1例报告及文献复习[J]. 吉林大学学报(医学版), 2020, 46(2):394-398, 436.
    [9] 王文敏, 王克穷, 赵一帆, 等. 经方联合盐酸安罗替尼治疗卵巢癌晚期1例[J]. 天津中医药, 2019, 36(9):901-903.
    [10] 王园姬, 张文静, 焦洋, 等. 安罗替尼致多种严重药品不良反应一例[J]. 药学服务与研究, 2020, 20(2):156-159.
    [11] 谢婷婷, 王伟兰. 盐酸安罗替尼致急性心肌梗死1例[J]. 中国药物应用与监测, 2020, 17(1):62-63. doi:  10.3969/j.issn.1672-8157.2020.01.017
    [12] 徐伟佳, 高勇, 吴雪. 临床药师对3例安罗替尼治疗晚期肺癌致不良反应的药学监护[J]. 中国药房, 2019, 30(19):2727-2731.
    [13] 殷实, 王红红, 王荣芽. 安罗替尼致过敏性紫癜1例护理体会[J]. 中西医结合护理(中英文), 2019, 5(7):211-213.
    [14] 张印印, 范凯凯, 范秀英, 等. 1例安罗替尼致患者不良反应的药学监护[J]. 世界复合医学, 2019, 5(2):56-58, 168.
    [15] 朱小丽. 安罗替尼致小细胞肺癌患者间质性肺病1例[J]. 中国医院药学杂志, 2020, 40(2):240-241.
    [16] 郝慧娟, 张旻, 张国清, 等. 不同机制所致的血管紊乱化生长的共同干预: 安罗替尼治疗右肺鳞癌合并血栓闭塞性脉管炎1例[J]. 中国肺癌杂志, 2020, 23(1):60-64.
    [17] 张维维, 张正伟, 李小娟, 等. 安罗替尼治疗晚期双原发肺鳞癌和下咽鳞癌1例[J]. 临床肿瘤学杂志, 2019, 24(7):665-667. doi:  10.3969/j.issn.1009-0460.2019.07.020
    [18] LI D, WEI G L, LI L C, et al. Bronchopleural fistula in squamous cell lung cancer following anlotinib treatment: a case report[J]. Mol Clin Oncol,2019,11(6):595-598.
    [19] ZHENG Y Y, ZHOU M, ARULANANDA S, et al. Management of non-small cell lung cancer with resistance to epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor: case discussion[J]. J Thorac Dis,2020,12(3):159-164. doi:  10.21037/jtd.2020.01.65
    [20] JIANG B L, LI J H, CHEN J, et al. Aortic dissection in a patient treated with anlotinib for metastatic lung squamous cell carcinoma[J]. Thorac Cancer,2020,11(2):461-464. doi:  10.1111/1759-7714.13288
    [21] LV Y, ZHANG J D, LIU F J, et al. Targeted therapy with anlotinib for patient with recurrent glioblastoma: a case report and literature review[J]. Medicine,2019,98(22):e15749. doi:  10.1097/MD.0000000000015749
    [22] ZHANG A X, LIU B, XU D D, et al. Advanced intrahepatic cholangiocarcinoma treated using anlotinib and microwave ablation: a case report[J]. Medicine,2019,98(52):e18435. doi:  10.1097/MD.0000000000018435
    [23] SUN Y K, NIU W, DU F, et al. Safety, pharmacokinetics, and antitumor properties of anlotinib, an oral multi-target tyrosine kinase inhibitor, in patients with advanced refractory solid tumors[J]. J Hematol Oncol,2016,9(1):105. doi:  10.1186/s13045-016-0332-8
    [24] ABDEL-QADIR H, ETHIER J L, LEE D S, et al. Cardiovascular toxicity of angiogenesis inhibitors in treatment of malignancy: a systematic review and meta-analysis[J]. Cancer Treat Rev,2017,53:120-127. doi:  10.1016/j.ctrv.2016.12.002
    [25] CAMERON A C, TOUYZ R M, LANG N N. Vascular complications of cancer chemotherapy[J]. Can J Cardiol,2016,32(7):852-862. doi:  10.1016/j.cjca.2015.12.023
    [26] LIU B, DING F X, LIU Y, et al. Incidence and risk of hypertension associated with vascular endothelial growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors in cancer patients: a comprehensive network meta-analysis of 72 randomized controlled trials involving 30013 patients[J]. Oncotarget,2016,7(41):67661-67673. doi:  10.18632/oncotarget.11813
    [27] SI X Y, ZHANG L, WANG H P, et al. Management of anlotinib-related adverse events in patients with advanced non-small cell lung cancer: Experiences in ALTER-0303[J]. Thorac Cancer,2019,10(3):551-556. doi:  10.1111/1759-7714.12977
    [28] TOUYZ R M, LANG N N, HERRMANN J, et al. Recent advances in hypertension and cardiovascular toxicities with vascular endothelial growth factor inhibition[J]. Hypertension,2017,70(2):220-226. doi:  10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.08856
    [29] HAMNVIK O P R, CHOUEIRI T K, TURCHIN A, et al. Clinical risk factors for the development of hypertension in patients treated with inhibitors of the VEGF signaling pathway[J]. Cancer,2015,121(2):311-319. doi:  10.1002/cncr.28972
    [30] CHI Y, FANG Z W, HONG X N, et al. Safety and efficacy of anlotinib, a multikinase angiogenesis inhibitor, in patients with refractory metastatic soft-tissue sarcoma[J]. Clin Cancer Res,2018,24(21):5233-5238. doi:  10.1158/1078-0432.CCR-17-3766
    [31] ERYILMAZ M K, MUTLU H, SALIM D K, et al. Fatal posterior revesible leukoencephalopathy syndrome associated Coma induced by bevacizumab in metastatic colorectal cancer and review of literature[J]. J Oncol Pharm Pract,2016,22(6):806-810. doi:  10.1177/1078155215611048
    [32] ESTRADA C C, MALDONADO A, MALLIPATTU S K. Therapeutic inhibition of VEGF signaling and associated nephrotoxicities[J]. J Am Soc Nephrol,2019,30(2):187-200. doi:  10.1681/ASN.2018080853
    [33] SCHMIDINGER M. Understanding and managing toxicities of vascular endothelial growth factor (VEGF) inhibitors[J]. EJC Suppl,2013,11(2):172-191. doi:  10.1016/j.ejcsup.2013.07.016
    [34] ZHANG K, MA X Y, GAO H J, et al. Efficacy and safety of anlotinib in advanced non-small cell lung cancer: a real-world study[J]. Cancer Manag Res,2020,12:3409-3417. doi:  10.2147/CMAR.S246000
  • [1] 史生辉, 石飞, 雷琼, 王亚峰, 吴雪花.  青藏高原肺结核合并念珠菌感染患者的病原菌分布特点及耐药率分析 . 药学实践与服务, 2024, 42(6): 260-262, 272. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202304014
    [2] 宋雨桐, 夏德润, 顾珩, 唐少文, 易洪刚, 沃红梅.  帕博利珠单抗与铂类化疗方案在晚期非小细胞肺癌一线治疗中的药物经济学评价 . 药学实践与服务, 2024, 42(7): 1-7. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202303023
    [3] 瞿文君, 白若楠, 崔力, 周琰.  基于联合库存的公立医院多院区药品采购模式分析 . 药学实践与服务, 2024, 42(7): 315-318. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202401002
    [4] 尹小娟, 台力丽, 肖俊峰, 季波.  铜绿假单胞菌合并按蚊伊丽莎白菌肺部感染的病例分析 . 药学实践与服务, 2024, 42(5): 223-226. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202310042
    [5] 王耀振, 徐灿, 吕顺莉, 田泾, 张东炜.  钾离子竞争性酸阻滞剂的药学特征研究进展 . 药学实践与服务, 2024, 42(7): 278-284. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202306040
    [6] 张元林, 宋凯, 孙蕊, 舒飞, 舒丽芯, 杨樟卫.  基于真实世界数据的药物利用研究综述 . 药学实践与服务, 2024, 42(6): 238-243. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202312010
    [7] 陈方剑, 骆锦前, 王志君, 胡叶帅, 孙煜昕, 宋洪杰.  HPLC-MS/MS同时测定感冒安颗粒中5种黄酮成分的含量 . 药学实践与服务, 2024, 42(): 1-5. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202403030
    [8] 刘丽艳, 余小翠, 孙传铎.  纳武利尤单抗治疗非小细胞肺癌有效性及安全性的Meta分析 . 药学实践与服务, 2024, 42(): 1-6. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202310044
    [9] 张晶晶, 索丽娜, 郑兆红.  89例细菌性肝脓肿的临床特征及抗感染治疗分析 . 药学实践与服务, 2024, 42(6): 267-272. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202302039
    [10] 张艺昕, 关欣怡, 王博宁, 闻俊, 洪战英.  二氢吡啶类钙离子拮抗药物手性分析及其立体选择性药动学研究进展 . 药学实践与服务, 2024, 42(8): 1-6. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202308062
    [11] 崔晓林, 付晓菲, 杜艳红, 刘娟, 朱茜, 刘子祺.  临床药师参与吉瑞替尼致QTc间期延长的病例分析 . 药学实践与服务, 2024, 42(6): 263-266. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202309050
    [12] 唐淑慧, 凤美娟, 薛智霞, 鲁桂华.  帕博利珠单抗治疗所致免疫相关不良反应与中医体质的相关性研究 . 药学实践与服务, 2024, 42(5): 217-222. doi: 10.12206/j.issn.2097-2024.202311029
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-07-18
  • 修回日期:  2020-09-07
  • 刊出日期:  2020-11-25

安罗替尼上市后不良反应文献回顾性分析

doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.202007073
    作者简介:

    廖小兰,硕士研究生,Email:15259676260@126.com

    通讯作者: 宋洪涛,博士生导师,研究方向:药物基因组学与精准用药,Email:sohoto@vip.163.com
  • 中图分类号: R96

摘要:   目的  通过分析安罗替尼致不良反应的临床表现、发生特点、处置及转归情况,以期为临床安全合理应用安罗替尼提供有价值的参考依据。  方法  通过检索Web of Science、Pubmed、Wiley Online Library、中国知网、万方和维普数据库中有关安罗替尼上市后不良反应的病例报道,筛选后采用回顾性分析方法,对患者的基本情况、不良反应发生时间、特点、处理、转归以及累及的器官/系统等进行整理分析。  结果  共收集20例病例,男性10例,女性10例,年龄中位数为63.5岁(36~76岁)。不良反应多发生在用药后2个月内,共发生52例次,累及9个系统/器官,其中以血管与淋巴管类疾病最为常见(21.2%)。  结论  在安罗替尼临床推广应用后,心血管系统不良反应发生率较高,用药过程应密切监测,同时注意监测说明书中提及的和潜在的不良反应。

English Abstract

廖小兰, 汪滢, 黄爱文, 赖彦岚, 赵丽君, 宋洪涛. 安罗替尼上市后不良反应文献回顾性分析[J]. 药学实践与服务, 2020, 38(6): 558-562. doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.202007073
引用本文: 廖小兰, 汪滢, 黄爱文, 赖彦岚, 赵丽君, 宋洪涛. 安罗替尼上市后不良反应文献回顾性分析[J]. 药学实践与服务, 2020, 38(6): 558-562. doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.202007073
LIAO Xiaolan, WANG Ying, HUANG Aiwen, LAI Yanlan, ZHAO Lijun, SONG Hongtao. Literature review and analysis of adverse drug reactions of anlotinib[J]. Journal of Pharmaceutical Practice and Service, 2020, 38(6): 558-562. doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.202007073
Citation: LIAO Xiaolan, WANG Ying, HUANG Aiwen, LAI Yanlan, ZHAO Lijun, SONG Hongtao. Literature review and analysis of adverse drug reactions of anlotinib[J]. Journal of Pharmaceutical Practice and Service, 2020, 38(6): 558-562. doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.202007073
  • 盐酸安罗替尼(anlotinib hydrochloride, AL3818),商品名福可维,是一种以血管内皮生长因子(VEGF)受体、成纤维细胞生长因子(FGF)受体、血小板衍生生长因子(PDGF)受体、干细胞因子受体(c-kit)为靶点的新型口服多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)[1]。2018年5月在我国批准上市,这是我国药企自主研发的1.1类新药,截止目前已获批3个适应证,分别为三线治疗非小细胞肺癌(NSCLC)、三线治疗小细胞肺癌(SCLC)以及二线治疗软组织肉瘤。安罗替尼对于治疗食管癌[2]、甲状腺髓样癌[3]和转移性肾细胞癌[4]等也有一定疗效。目前正在开展相关临床试验,以期获得药监部门批准更多的适应证。随着安罗替尼在临床上的推广应用,越来越多与其相关的药物不良反应(ADR)被报道。本文对安罗替尼上市后发表的有关其ADR的病例报道进行分析,以期为临床了解其ADR提供更多的真实数据,为更安全合理应用安罗替尼提供参考依据。

    • 以“安罗替尼”或“福可维”为关键词检索中国知网、万方和维普数据库,以“anlotinib”或“AL3818”为关键词检索Web of Science、Pubmed、Wiley Online Library数据库,检索时段为2018年5月至2020年6月,收集公开发表的与安罗替尼上市后相关ADR的病例报道。

    • 纳入标准:根据《药品不良反应报告和监测管理办法》,评价ADR与安罗替尼关联性为肯定、很可能或可能的病例报道。排除标准:①重复文献;②病例报道主要以观察个案疗效为主的文献;③对ADR描述不详细的文献;④临床试验;⑤综述。

    • 采用回顾性研究方法,详细阅读纳入研究的文献,提取患者的性别、年龄、既往病史、用药原因、合并用药情况(仅记录主要治疗药物)、用药剂量、出现ADR的时间、ADR名称及临床表现、针对ADR的处理方法及转归等信息,根据《监管活动医学词典》(MedDRA 22.1版)对ADR累及的系统/器官进行分类统计。

    • 共检索到89篇相关的病例报道文献,经过筛选得到符合要求的文献共18篇,合计纳入20个病例。对纳入的文献进行信息提取汇总,详细结果见表1

      表 1  安罗替尼致ADR案例报道统计表

      序号性别年龄/岁用药原因合并用药ADR名称ADR处置转归再暴露
      1[5]50NSCLCPD-1抑制剂头晕、头痛、视物模糊、高血压停药;甲钴胺片、羟考酮控释片、氨氯地平好转未使用
      2[6]59NSCLC食欲减退、乏力、低钠血症停药;补钠、限水、托伐普坦好转未使用
      3[7]75NSCLC吉非替尼皮下出血停药好转未使用
      4[8]70SCLC头晕、高血压停药好转未使用
      5[9]55卵巢癌肿瘤溶解综合征、头晕、视物模糊、尿隐血及蛋白尿停药;水化、碱化尿液好转未使用
      6[10]39NSCLC手足综合征、高血压、高脂血症减量至10 mg,5 d后停药;特比萘芬软膏、替米沙坦、阿托伐他汀钙片好转未使用
      7[11]36NSCLC高血压、急性心肌梗死停药;抗血小板、调脂、改善循环好转未使用
      8[12]52NSCLC咳嗽、咯血蛇毒血凝酶、云南白药好转未停药
      9[12]48NSCLC乏力、食欲减退、转氨酶升高、胆红素升高腺苷蛋氨酸好转未停药
      10[12]74NSCLC头晕、乏力、高血压、蛋白尿减量至10 mg;控制血压好转未停药
      11[13]67NSCLC替吉奥过敏性紫癜停药;抗感染、激素,保肾、利尿、补充白蛋白好转未使用
      12[14]76卵巢癌乏力、高血压、手足综合征停药;卡托普利、氨氯地平好转未诱发ADR
      13[15]73SCLC间质性肺炎停药;抗感染、激素、支持治疗好转未使用
      14[16]73NSCLC高血压奥美沙坦、硝苯地平好转未停药
      15[17]68NSCLC高血压硝苯地平、缬沙坦好转未停药
      16[18]69NSCLC口腔黏膜炎、支气管胸膜瘘停药;抗感染、支持治疗死亡
      17[19]61NSCLC头痛、恶心停药好转未使用
      18[20]58NSCLC口腔黏膜炎、手足综合征、高脂血症、高血压、主动脉夹层停药;手术、抗凝、控制血压好转未使用
      19[21]61胶质母细胞瘤血小板降低、高血压停药;硝苯地平好转未使用
      20[22]66胆管癌咳嗽、胸闷、手足综合征、高血压停药;抗过敏、美洛昔康片、控制血压好转未诱发ADR
    • 纳入研究的20个病例中,男性10例,女性10例,男女比例为1∶1。患者的平均年龄为61.5岁,年龄中位数为63.5岁(最小年龄36岁,最大年龄76岁)。

    • 使用安罗替尼治疗NSCLC的病例数最多,其中超说明书用药4例(20.0%),见表1

    • 所有20例病例的起始给药方案均采用说明书推荐的给药方案,即口服安罗替尼12 mg/d,连续服药2周,停药1周。2例(10.0%)因发生不良反应减量至10 mg/d。

    • 使用安罗替尼的20例患者中,4例(20.0%)出现1种ADR,7例(35.0%)出现2种ADR,3例(15.0%)出现3种ADR,5例(25.0%)出现4种ADR,1例(5.0%)出现5种ADR,出现ADR共52例次。除6例次发生时间不详外,其余46例次ADR发生时间见表2

      表 2  用药后出现ADR的时间分布情况

      ADR出现时间(t/d)例次构成比(%)
      1~7 6 13.0
      8~141123.9
      15~2136.5
      22~3036.5
      31~601634.8
      ≥61715.2
      合计46100.0
    • 安罗替尼所致的ADR累及9个系统/器官,其中以血管与淋巴系统最为常见,其次是皮肤及皮下组织、神经系统、代谢系统等,详见表3

      表 3  ADR累及系统/器官及临床表现

      系统/器官临床表现(例次)总例次构成比(%)
      血管与淋巴管高血压(11) 11 21.15
      皮肤及皮下组织手足综合征(4)、皮下出血(1)、过敏性紫癜(1)611.54
      神经系统头晕(4)、头痛(2)611.54
      代谢及营养类食欲减退(3)、高脂血症(2)、低钠血症(1)611.54
      呼吸系统、胸及纵隔疾病咳嗽(2)、咯血(1)、间质性肺炎(1)、支气管胸膜瘘(1)59.61
      胃肠系统口腔黏膜炎(2)、恶心(1)35.77
      心脏胸闷((1)、急性心肌梗死(1)、主动脉夹层(1)35.77
      眼睛视物模糊(2)23.85
      其他蛋白尿(2)、血尿(1)、转氨酶升高(1)、胆红素升高(1)、血小板降低(1)、乏力(4)1019.23
      合计52100.00
    • 20例病例中,大部分患者经处理后好转,1例(5.0%)停药且对症处理后死亡,见表1

    • 安罗替尼在我国上市3年,上市时间短,与其相关的ADR病例报道数量较少,本文对18篇文献进行信息提取,仍提取到说明书未提及的ADR,包括过敏性紫癜、支气管胸膜瘘、急性心肌梗死和主动脉夹层。

    • 目前与安罗替尼相关的ADR案例报道数量较少,暂时无法通过纳入研究的20个病例的基本信息分析其与ADR之间的相关性。发生ADR的患者平均年龄为61.5岁,可能与中老年患者肿瘤发病率较高有关。

    • 表2可以看到,大部分不良反应发生在用药2个月后。安罗替尼半衰期(t1/2)为(96±17)h,其较长的t1/2会使血药浓度升高导致药物积聚,连续给药后在第14天可达到最高血药浓度[23]。因此,安罗替尼说明书建议连续给药2周,停药1周。用药后第3周内ADR发生率比第1周和第2周低,可能与安罗替尼给药方案有关。但由于个体差异,ADR发生与时间的关系仍需进一步研究。

    • VEGF是安罗替尼的作用靶点之一,研究表明VEGF抑制剂与各种心血管疾病(包括高血压、缺血性心脏病、心力衰竭、QT间隔延长和血栓栓塞)发生率增加相关[24-26]。提取到的52例次ADR中,累及的系统/器官分类占比最高的为血管与淋巴系统,均为高血压。与本文提取到的结果相同,安罗替尼的临床研究中,高血压也是最常见的ADR[27]之一。高血压是VEGF抑制剂常见的ADR且存在剂量依赖性,但其机制尚不明确[28]。使用安罗替尼致高血压应及时处理,控制血压最常用的是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),若控制不佳,可以加用其他降压药(如钙离子拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等)。值得注意的是,安罗替尼通过CYP3A4酶代谢,应避免同时使用CYP3A4酶抑制剂(如维拉帕米或地尔硫䓬等)[27]。研究结果表明[29],既往存在高血压病史、高龄和超重是VEGF抑制剂诱发高血压的重要危险因素。因此,具有高危因素的患者在临床上使用安罗替尼时,医生及临床药师更应密切关注患者血压以及因高血压引起的一系列并发症,并进一步研究这些因素之间复杂的相关性[30]

      VEGF抑制剂与可逆性后部白质脑病综合征(PRES)的风险增加相关[31]。1号病例[5]考虑可能为安罗替尼导致PRES,PRES通常是可控的,但若未能及时发现,可能会导致严重和永久性的中枢神经系统损伤,甚至死亡。针对PRES尚无较为成熟的防治方案,因此临床上应用安罗替尼应警惕PRES不良反应的相关症状,及时对症处理。

    • 研究表明,肾脏损伤与VEGF抑制剂有关,通常表现为蛋白尿,血尿,偶见血清肌酐升高[32]。VEGF抑制剂诱导蛋白尿的机制可能为抑制足细胞上的VEGF、诱导肾小球内皮细胞脱离和肥大以及导致肾小球血栓性微血管病等[33]。在ALTER-0303(安罗替尼治疗NSCLC Ⅲ期临床试验)研究中蛋白尿发生率为28.9%,建议尿蛋白≥2.0 g/L的患者应停用安罗替尼,直至蛋白尿<1.0 g/L,然后以较低的剂量恢复用药[27]。Zhang等[34]在一项真实世界研究中观察到使用安罗替尼后蛋白尿发生率为17.3%。本文也提取到蛋白尿2例次,血尿1例次。持续大量的蛋白尿会影响肾功能,对患有肾脏疾病和心血管疾病的患者危害更大,因此,定期监测和及时控制蛋白尿十分重要,建议对于决定开始使用安罗替尼的患者,应评估患者是否存在肾脏疾病,并在每个周期治疗前,进行尿蛋白定量检测。治疗上使用ACEI或ARB可减少蛋白尿,控制盐分摄入以及使用糖皮质激素可能会使足细胞的细胞骨架稳定从而减少蛋白尿[33]

    • 在ALTER-0303研究中,发现安罗替尼所致的皮肤及其皮下组织ADR的患者中,有数例是由于手足综合征导致的药物减量[27]。本文提取到使用安罗替尼出现6例次累及皮肤及皮下组织的ADR。迄今为止,尚未阐明酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)导致手足综合征的确切机制,其可能机制[33]为:①毛细血管中的药物浓度增加;②血管修复受损,导致细胞凋亡和产生炎症;③干扰内皮细胞生存机制。严重的手足综合征会导致疼痛、感染甚至影响日常生活。因此,发生手足综合征的患者,应根据其严重程度予以治疗,在使用安罗替尼期间,建议患者使用软鞋垫等保护脚的压力点。对于手足综合征评级为1~2级的患者可局部使用润肤剂、抗生素或可的松软膏等处理,≥3级的应考虑停药[27,33]

    • 本文观察到16号病例[18]使用安罗替尼后发生支气管胸膜瘘,这是目前考虑与安罗替尼相关的支气管胸膜瘘ADR首例报道,且该患者因支气管胸膜瘘死亡。安罗替尼说明书未提及支气管胸膜瘘不良反应,可能由于临床试验样本量较小、研究观察周期短有关,这也提示医生和临床药师应警惕说明书未提及的ADR。安罗替尼已获批3个适应证,预计有越来越多的患者因使用安罗替尼获益。但其ADR发生率较高(尤其是心血管系统),临床使用过程中应密切监测,同时应注意在长期使用过程中出现新的或严重的ADR。

      本文的不足之处在于:①安罗替尼2018年5月在中国上市,应用时间较短,目前上市后发表的相关文献较少,因此本文获得的病例数较少;②由于不同的文章采用的不良反应分级版本不同,且部分文章未对ADR进行分级,因此本文未对不良反应分级进行统计分析。

参考文献 (34)

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