留言板

尊敬的读者、作者、审稿人, 关于本刊的投稿、审稿、编辑和出版的任何问题, 您可以本页添加留言。我们将尽快给您答复。谢谢您的支持!

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

应中央军委要求,2022年9月起,《药学实践杂志》将更名为《药学实践与服务》,双月刊,正文96页;2023年1月起,拟出版月刊,正文64页,数据库收录情况与原《药学实践杂志》相同。欢迎作者踊跃投稿!

一例沙门菌感染伴抗菌药过敏患者的病例分析

邓敏 李鹃鹃 丁楠 王卓

邓敏, 李鹃鹃, 丁楠, 王卓. 一例沙门菌感染伴抗菌药过敏患者的病例分析[J]. 药学实践与服务, 2021, 39(5): 468-471. doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.202103009
引用本文: 邓敏, 李鹃鹃, 丁楠, 王卓. 一例沙门菌感染伴抗菌药过敏患者的病例分析[J]. 药学实践与服务, 2021, 39(5): 468-471. doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.202103009
DENG Min, LI Juanjuan, DING Nan, WANG Zhuo. A case analysis of a patient with salmonella infection and allergy to antibiotics[J]. Journal of Pharmaceutical Practice and Service, 2021, 39(5): 468-471. doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.202103009
Citation: DENG Min, LI Juanjuan, DING Nan, WANG Zhuo. A case analysis of a patient with salmonella infection and allergy to antibiotics[J]. Journal of Pharmaceutical Practice and Service, 2021, 39(5): 468-471. doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.202103009

一例沙门菌感染伴抗菌药过敏患者的病例分析

doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.202103009
详细信息
    作者简介:

    邓 敏,硕士研究生,研究方向:临床药学,Email:cynthia3152@126.com

    通讯作者: 王 卓,博士,主任药师,研究方向:临床药学,Email:wangzhuo088@163.com
  • 中图分类号: R978.1

A case analysis of a patient with salmonella infection and allergy to antibiotics

  • 摘要:   目的  通过临床药师参与髋关节假体感染的治疗,探讨沙门菌感染因素及皮肤瘙痒原因,提高对沙门菌感染的重视度及抗菌药不良反应的药学监护。  方法  通过查阅文献分析沙门菌感染原因及治疗方式,并监护各项指标和患者的临床症状,分析该患者出现皮肤瘙痒的原因,为患者提供合理抗感染治疗方案。  结果  住院期间经过多次抗菌药物调整,患者炎症指标下降,症状体征好转。  结论  虽然沙门菌引起的假体关节感染非常少见,但在临床上也要重视,同时,临床药师在日常工作中均应提高对抗菌药的监护力度。
  • 图  1  患者住院期间治疗时间轴

  • [1] 凡炼炼, 于倩, 白凤芝. 髋关节置换术后都柏林沙门菌感染1例[J]. 中国实验诊断学, 2016, 20(4):688.
    [2] SHIN Y R, PARK K S, CHO K J, et al. Bilateral septic arthritis of the hip caused by nontyphoidal salmonella: a case report[J]. Acta Orthop Traumatol Turc,2020,54(2):217-220. doi:  10.5152/j.aott.2020.02.278
    [3] SÁNCHEZ-VARGAS F M, ABU-EL-HAIJA M A, GÓMEZ-DUARTE O G. Salmonella infections: an update on epidemiology, management, and prevention[J]. Travel Med Infect Dis,2011,9(6):263-277. doi:  10.1016/j.tmaid.2011.11.001
    [4] VUGIA D J, SAMUEL M, FARLEY M M, et al. Invasive Salmonella infections in the United States, Food Net, 1996-1999: incidence, serotype distribution, and outcome[J]. Clin Infect Dis,2004,38(Suppl 3):S149-S156.
    [5] ZIMMERLI W, TRAMPUZ A, OCHSNER P E. Prosthetic-joint infections[J]. N Engl J Med,2004,351(16):1645-1654. doi:  10.1056/NEJMra040181
    [6] SCULCO T P. The economic impact of infected joint arthroplasty[J]. Orthopedics,1995,18(9):871-873.
    [7] CHONG P Y, SPORER S M. Case report: Salmonella infection following total hip arthroplasty[J]. Iowa Orthop J,2005,25:42-43.
    [8] EVERHART J S, ALTNEU E, CALHOUN J H. Medical comorbidities are independent preoperative risk factors for surgical infection after total joint arthroplasty[J]. Clin Orthop Relat Res,2013,471(10):3112-3119. doi:  10.1007/s11999-013-2923-9
    [9] 郑文丽, 杨玉妹, 狄建忠. 关节置换围手术期感染影响因素分析[J]. 中华骨与关节外科杂志, 2019, 12(3):231-235. doi:  10.3969/j.issn.2095-9958.2019.03.15
    [10] 刘玉宝, 史冬泉, 徐兴全, 等. 初次髋膝关节置换术后假体周围感染危险因素分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2017, 11(6):593-599.
    [11] GUPTA A, BERBARI E F, OSMON D R, et al. Prosthetic joint infection due to Salmonella species: a case series[J]. BMC Infect Dis,2014,14:633. doi:  10.1186/s12879-014-0633-x
    [12] KIM S S, PERINO G, BOETTNER F, et al. Salmonella septic arthritis of the knees in a patient with systemic lupus erythematosus[J]. Lupus,2013,22(7):740-743. doi:  10.1177/0961203313491022
    [13] DAY L J, QAYYUM Q J, KAUFFMAN C A. Salmonella prosthetic joint septic arthritis[J]. Clin Microbiol Infect,2002,8(7):427-430. doi:  10.1046/j.1469-0691.2002.00466.x
    [14] 姜丽萍, 于桂英. 髋关节融合术后都柏林沙门菌感染1例[J]. 沈阳部队医药, 2006, 19(5):348.
    [15] MUÑOZ-MAHAMUD E, CASANOVA L, FONT L, et al. Septic arthritis of the hip caused by nontyphi Salmonella after urinary tract infection[J]. Am J Emerg Med,2009,27(3):373.e5-373373.e8.
    [16] SAMRA Y, SHAKED Y, MAIER M K. Nontyphoid salmonellosis in patients with total hip replacement: report of four cases and review of the literature[J]. Rev Infect Dis,1986,8(6):978-983. doi:  10.1093/clinids/8.6.978
    [17] HUANG J L, HUNG J J, WU K C, et al. Septic arthritis in patients with systemic lupus erythematosus: Salmonella and nonsalmonella infections compared[J]. Semin Arthritis Rheum,2006,36(1):61-67. doi:  10.1016/j.semarthrit.2006.04.003
    [18] MUSANTE D B, OGDEN W S. Salmonella infection in joint arthroplasty[J]. Orthopedics,2004,27(7):770-772. doi:  10.3928/0147-7447-20040701-20
    [19] HOZACK W J, PARVIZI J. New definition for periprosthetic joint infection[J]. J Arthroplasty,2011,26(8):1135. doi:  10.1016/j.arth.2011.09.025
    [20] 钟莹. 药物不良反应因果关系评价方法的对比: 以疏血通注射液为例[D]. 广州: 广州中医药大学, 2015.
    [21] 张洁, 欧阳爱军, 王鹏. 120例患者使用β-内酰胺类抗生素交叉过敏反应相关性的研究[J]. 中国医药指南, 2012, 10(34):36-39. doi:  10.3969/j.issn.1671-8194.2012.34.022
    [22] 田鑫, 乔海灵. β-内酰胺类抗生素交叉过敏反应的结构基础[J]. 中国药学杂志, 2009, 44(8):564-566. doi:  10.3321/j.issn:1001-2494.2009.08.002
  • [1] 韦庆, 孔飞飞, 郭良君.  疑似静脉滴注丹参酮ⅡA磺酸钠注射液致严重过敏反应1例 . 药学实践与服务, 2016, 34(1): 93-93. doi: 10.3969/j.issn.1006-0111.2016.01.025
    [2] 孔飞飞, 吴英英, 郭良君.  口服健骨口服液致皮肤过敏反应一例 . 药学实践与服务, 2016, 34(2): 191-192. doi: 10.3969/j.issn.1006-0111.2016.02.025
    [3] 王萍, 沈洁, 孔飞飞, 郭良君.  静脉滴注环磷腺苷葡胺注射液致过敏反应1例 . 药学实践与服务, 2015, 33(6): 575-575. doi: 10.3969/j.issn.1006-0111.2015.06.026
    [4] 李蜜.  丹参酮ⅡA磺酸钠引起不良反应1例及原因分析 . 药学实践与服务, 2010, 28(6): 473-474.
    [5] 孔飞飞, 谭兴起, 郭良君.  甲泼尼龙致全身过敏反应一例 . 药学实践与服务, 2009, 27(6): 467-467.
    [6] 战旗, 栾晓琳, 钱晓蓉, 黄玉凤.  肝胆外科住院患者抗菌药物应用分析 . 药学实践与服务, 2009, 27(5): 390-392.
    [7] 朱晓燕, 林明芳.  胸腺肽致严重过敏性休克1例 . 药学实践与服务, 2007, (1): 62-64.
    [8] 刘倩, 魏钰茜.  静脉滴注头孢孟多酯钠致过敏反应1例 . 药学实践与服务, 2006, (5): 312-312,314.
    [9] 杜艳丽.  葛根素过敏反应35例文献分析 . 药学实践与服务, 2005, (4): @-@.
    [10] 刘安祥, 顾以华.  复方丹参、曲克芦丁致过敏反应3例 . 药学实践与服务, 2001, (3): 189-190.
    [11] 顾林祥.  阿莫西林-克拉维酸钾片(安美汀)引起过敏反应1例 . 药学实践与服务, 2001, (1): 42-42.
    [12] 况兵, 刘国栋.  复方丹参注射液致过敏反应2例 . 药学实践与服务, 2001, (3): 142-142.
    [13] 张晓芬.  吲哚美辛栓引起的全身性过敏反应 . 药学实践与服务, 2001, (3): 156-156.
    [14] 郝君, 王东风, 刘玉华.  静滴穿琥宁致过敏反应2例 . 药学实践与服务, 2001, (6): 374-374.
    [15] 王新红, 栗志远.  神奇枇杷止咳冲剂致过敏反应1例 . 药学实践与服务, 2001, (5): 286-286.
    [16] 吴秀华, 刘华.  奇力咳感康口服液致过敏反应1例 . 药学实践与服务, 2000, (2): 82-82.
    [17] 李先征, 李杰.  阿莫西林胶囊致严重过敏反应1例 . 药学实践与服务, 2000, (3): 146-146.
    [18] 张丽雅, 宋畅.  中药所致过敏反应44例分析 . 药学实践与服务, 2000, (4): 234-236.
    [19] 唐冰, 庞云丽, 韦丽佳.  我院门诊不合理使用抗菌药处方浅析 . 药学实践与服务, 1999, (5): 316-317.
    [20] 浦金辉, 唐镜波.  我院抗菌药使用情况回顾性分析 . 药学实践与服务, 1998, (3): 176-179.
  • 加载中
图(1)
计量
  • 文章访问数:  1730
  • HTML全文浏览量:  709
  • PDF下载量:  37
  • 被引次数: 0
出版历程
  • 收稿日期:  2021-03-06
  • 修回日期:  2021-05-10
  • 网络出版日期:  2021-09-28
  • 刊出日期:  2021-09-25

一例沙门菌感染伴抗菌药过敏患者的病例分析

doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.202103009
    作者简介:

    邓 敏,硕士研究生,研究方向:临床药学,Email:cynthia3152@126.com

    通讯作者: 王 卓,博士,主任药师,研究方向:临床药学,Email:wangzhuo088@163.com
  • 中图分类号: R978.1

摘要:   目的  通过临床药师参与髋关节假体感染的治疗,探讨沙门菌感染因素及皮肤瘙痒原因,提高对沙门菌感染的重视度及抗菌药不良反应的药学监护。  方法  通过查阅文献分析沙门菌感染原因及治疗方式,并监护各项指标和患者的临床症状,分析该患者出现皮肤瘙痒的原因,为患者提供合理抗感染治疗方案。  结果  住院期间经过多次抗菌药物调整,患者炎症指标下降,症状体征好转。  结论  虽然沙门菌引起的假体关节感染非常少见,但在临床上也要重视,同时,临床药师在日常工作中均应提高对抗菌药的监护力度。

English Abstract

邓敏, 李鹃鹃, 丁楠, 王卓. 一例沙门菌感染伴抗菌药过敏患者的病例分析[J]. 药学实践与服务, 2021, 39(5): 468-471. doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.202103009
引用本文: 邓敏, 李鹃鹃, 丁楠, 王卓. 一例沙门菌感染伴抗菌药过敏患者的病例分析[J]. 药学实践与服务, 2021, 39(5): 468-471. doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.202103009
DENG Min, LI Juanjuan, DING Nan, WANG Zhuo. A case analysis of a patient with salmonella infection and allergy to antibiotics[J]. Journal of Pharmaceutical Practice and Service, 2021, 39(5): 468-471. doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.202103009
Citation: DENG Min, LI Juanjuan, DING Nan, WANG Zhuo. A case analysis of a patient with salmonella infection and allergy to antibiotics[J]. Journal of Pharmaceutical Practice and Service, 2021, 39(5): 468-471. doi: 10.12206/j.issn.1006-0111.202103009
  • 沙门菌是常见的导致食源性细菌疾病的肠杆菌科细菌,主要通过污染食物、饮水引起感染,临床表现为腹痛、腹泻,常见于胃肠炎、肠热病等[1-2],但也可能发生发病率和死亡率较高的侵袭性疾病,演变为菌血症或影响肺部、中枢神经系统、肾脏、皮下组织、骨骼和关节的局部感染。这类侵袭性疾病主要发生于儿童、老年人、免疫抑制以及营养不良等人群[3-4]。本文报道了一例没有基础疾病、沙门菌致髋关节假体感染并且反复出现皮肤瘙痒的高龄患者。

    • 患者,女,81岁,10 d前患者因受凉感冒,出现发热、无上呼吸道感染症状,随后出现左侧髋部疼痛。5 d前患者因手术切口肿痛,于外院就诊,怀疑全髋关节置换术后关节腔内感染,予以关节腔穿刺引流、抗感染等治疗,未见明显好转,于2020年10月18日来我院就诊。患者在2003年行右侧髋关节置换术,2006年行左侧髋关节置换术,2012年行右侧髋关节翻修术,2017年行左髋关节翻修术,2020年6月患者因左侧全髋关节翻修术后疼痛,在我院行左髋关节部分翻修术,后因左髋关节翻修术后切口脂肪液化,行3次左髋关节清创+负压装置引流术,引流液细菌培养结果为沙门菌D群。既往一般健康状况良好,青霉素过敏。

      入院查体:体温37.3 ℃,心率80次/min,呼吸18次/min,血压120/80 mmHg。专科检查:跛行入病房,左髋部无明显肿胀,左髋部后外侧可见陈旧性手术疤,局部有一肿块,无发红,有压痛,余部位愈合良好。左髋关节活动范围:屈曲85°,后伸0°,内收15°,外展25°,内外旋转15°。辅助检查:盆骨正位DX:盆骨、腰椎退行性改变,双侧人工髋关节置换术后。入院诊断为左髋关节假体感染,诊疗过程见图1

      图  1  患者住院期间治疗时间轴

    • 关节置换术后假体感染是关节置换术的严重并发症,据报道,关节假体植入后的感染发生率为1%~3%[5-6],全髋关节置换术后的感染率在0.5%至2%之间[7],而关节翻修术后假体感染发生的风险是初次置换的2.28倍(OR,2.28;CI,1.26~3.98)[8]。假体感染的发生涉及多个因素,包括患者自身状况、手术时机和手术室环境、以及植入物的选择等[9]。有研究[10]通过多因素Logistic回归分析,表明体重指数(BMI)较大、手术时间长、术后引流多、住院时间长、切口既往手术史、免疫抑制剂使用、术前低蛋白血症、无症状细菌尿以及有表浅感染均是假体感染的独立危险因素 (P<0.05)。本案例患者进行过多次翻修术,前期翻修术后又经多次引流,且住院时间长,这可能是导致该患者假体感染发生的因素。

      金黄色葡萄球菌是假体关节感染(PJI)最常见的病原体,而沙门菌是引起PJI的罕见病原体[11]。沙门菌致髋关节假体感染的病例非常罕见,文献中仅有少数报道。国内外研究表明[12-14],沙门菌引起的PJI通常是一种血行性的局部感染,主要的发病机制是沙门菌通过胃肠道进入血液,然后散播至各组织器官包括骨和关节,由于免疫力低下,原本存在于人体内的沙门菌大量繁殖,当达到一定阈值时,会从细胞内释放入血,从而引发菌血症出现临床症状。因此,沙门菌引起的PJI常见于有基础疾病的人群,如系统性红斑狼疮、镰状细胞病、糖尿病、风湿性关节炎、胶原血管疾病等,使用免疫抑制剂和细胞毒性药物,高龄、酗酒、吸毒等也会增加沙门菌感染的发生率[7, 15-16]。其最常见的症状是急性发热并伴有关节疼痛和肿胀,ESR和CRP水平显著升高[17]。此外,也有文献报道,6例中有2例沙门菌PJI患者在确诊前患有胃肠炎或感染动物接触史引起的腹泻症状[18],因此,当有上述易感因素的患者出现发热、关节疼痛或胃肠道症状时,提示医生应怀疑沙门菌感染,并及时进行关节腔液或血液、粪便培养以及必要的影像学检查。

      本案例患者既往无其他疾病,进行过多次双侧髋关节置换。追问病史与接触史,患者最近几个月无腹泻情况,也无动物接触史,但患者2020年6月左髋关节翻修术后,手术切口愈合不良。怀疑可能是由于手术切口没有彻底愈合,沙门菌经食物带入消化道而进入血液,散播至髋关节,同时因高龄、营养及情绪不佳等致使免疫力低下,从而使得沙门菌在体内大量繁殖,引起手术切口处化脓性感染。

    • PJI患者主要有三种治疗方式[19]:①保留假体并清除感染,进行抗菌药物治疗(清创,抗菌药物治疗并保留假体—DAIR)。②移除假体并清除感染,进行抗菌药物治疗:更换假体(一期或二期置换)或不再植入假体(关节融合或切除成形)。③保留假体,长期抗菌药物压制(SAT),不试图完全清除感染。本例患者在2020年6月翻修术后,关节腔液培养出沙门菌,患者无明显感染症状未予以治疗。而出院几天后患者手术切口化脓感染,关节腔液再次培养出沙门菌,予以3次清创及抗菌药物治疗,CRP、PCT等感染相关指标恢复至正常水平患者出院。本次入院,患者关节腔液仍培养出沙门菌,考虑患者高龄,移除假体风险高,医生采取保守治疗,保留患者假体,长期服用抗菌药物压制。沙门菌假体关节感染的抗菌药物选择包括氨苄西林、氯霉素、复方磺胺甲噁唑、第三代头孢菌素和喹诺酮类,这些药物不仅能够杀死繁殖期的细菌,而且能够杀死那些处于静止期并粘附在假体材料上的病原菌。氟喹诺酮类可作为治疗假体关节沙门菌感染的首选药物[13, 15]。鉴于沙门菌菌株的耐药率不断增加,治疗应以药敏试验为依据。临床药师查阅相关文献及指南,并结合药敏结果,向医生推荐复方磺胺甲噁唑(0.96 g,q12 h,po)和左氧氟沙星(500 mg,qd,po)口服序贯治疗,医生接受临床药师的建议。患者出院后临床药师进行了电话随访,提高了患者的用药依从性并对患者的用药安全性进行监护。本案例表明及时清创、早期部件更换和适当的抗菌药物治疗是至关重要的,同时临床药师的参与也是临床治疗中重要的一环。

    • 沙门菌可引起伤寒和副伤寒,感染了伤寒杆菌的病人75%以上可发生典型的玫瑰疹,但本例患者并无明显可见压之退色的淡红色斑丘疹,排除沙门菌引起瘙痒的可能性,患者既往无过敏性疾病,也无食物过敏史;患者住院期间先后使用了左氧氟沙星、头孢曲松、复方磺胺甲噁唑及亚胺培南-西司他丁抗感染治疗,均出现了皮肤瘙痒。根据我国卫生部对药物不良反应因果关系的评估[20],患者在上述4种药物滴注期间或滴注后出现皮肤瘙痒,有明确的时间相关性;有文献报道此4种药物均会导致皮肤瘙痒;但由于药物是联合使用的,所以不能排除药物的累加作用。综上分析,患者出现的皮肤瘙痒与此4种药物的因果关系均为“可能”。

      有研究报道[21-22],药物化学结构中的母核、侧链、特有结构均可成为识别位点,若药物之间有相同或相似的结构,则可能发生交叉过敏反应。而根据识别位点的不同,药物之间的交叉过敏反应也会有差异。对于高敏患者来说,其IgE可识别母核或整个分子结构,可能对多种抗菌药物过敏。对于本案例患者,有青霉素过敏史,头孢菌素类、碳青霉烯类与青霉素类均有β-内酰胺环,两类之间可能发生交叉过敏反应,该患者使用头孢曲松和亚胺培南后均出现皮肤瘙痒,这提示该患者可能发生了交叉过敏。同时该患者使用左氧氟沙星和磺胺甲噁唑后也出现皮肤瘙痒,推测该患者为高敏患者,其IgE可识别药物共有结构及特殊结构,因而对多种抗菌药均有过敏反应。

参考文献 (22)

目录

    /

    返回文章
    返回